肺栓塞PPT幻灯片课件课件.ppt

AMI的特殊表现以心衰为首发表现－急性肺水肿（大缺血，小梗死）以晕厥为首发表现－AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm以心源性休克为首发表现－AVB伴BP↓、HR↓以上腹痛为首发表现－伴恶心、呕吐、大汗淋漓第63页,共68页，星期六，2024年，5月心肌梗死基本图形衍变第64页,共68页，星期六，2024年，5月鉴别诊断主动脉夹层动脉瘤－胸痛剧烈，无ECG变化（撕到冠脉可以有心梗图形，误溶栓）心绞痛－胸痛30min气胸－胸片可鉴别心包炎、心肌炎－ECG广泛ST上抬急腹症腹部体征心电图无变化第65页,共68页，星期六，2024年，5月第66页,共68页，星期六，2024年，5月病例1：男性72岁，股骨颈骨折术后，喘息（DM）病例2：男性74岁，膝关节置换术后，胸痛第67页,共68页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月** 下面我们来了解一下冠心病的危险因素。 冠心病的危险因素有些是可改变的，有些是不能改变的，可改变的危险因素包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟，不能改变的是年龄、性别和早发冠心病家族史。 现在让我们看看自己有多少个危险因素。＞4分为高度可疑，≤4分为低度可疑分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率＞100次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1Braunwald.HeartDiseases,2008临床诊断评价评分表第31页,共68页，星期六，2024年，5月急性肺栓塞诊断流程图疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气、胸片、心电图临床判断评价≤4分临床判断评价＞4分D-Dimer高胸部CTA正常排除肺栓塞阳性诊断肺栓塞正常排除肺栓塞Braunwald.HeartDiseases,2008第32页,共68页，星期六，2024年，5月一般治疗密切监测患者的生命体征对有焦虑和惊恐症状使用镇静剂，胸痛止痛药绝对卧床至达到抗凝治疗有效(INR2.0左右)保持大便通畅，避免用力。动态监测心电图、动脉血气分析。第33页,共68页，星期六，2024年，5月抗凝治疗高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治疗应迅速准确地对患者进行危险度分层(2010）第34页,共68页，星期六，2024年，5月抗凝治疗低分子肝素根据体重给药，100IU/kg/次。该药的优点是无需监测APTT，HIT发生率较普通肝素低。普通肝素、低分子量肝素至少应用5d。对于大块PTE、髂静脉及(或)股静脉血栓患者，约需用至10d或者更长时间。（后续治疗）对于有高度出血危险的患者，以及严重肾功能不全的患者，抗凝治疗应首选普通肝素而不是低分子量肝素和新型的抗凝药物（Xa）。（2010）第35页,共68页，星期六，2024年，5月抗凝治疗普通肝素2000-5000IU或按80IU/kg静脉注射，继之以18IU/kg.h持续静脉滴注。每4-6小时测定部分凝血活酶时间(APTT)，并根据测定值调整肝素钠的剂量，使APTT维持于正常值的1.5-2.5倍。肝素诱发血小板减少症（HIT）。第36页,共68页，星期六，2024年，5月抗凝治疗选择性Ⅹa因子抑制剂磺达肝葵钠：是一种新型抗凝药，起效快，不经肝脏代谢，药物半衰期为15-20h，药代动力学稳定。每天皮下注射1次，无需监测凝血指标。利伐沙班（临床资料少，缺乏监测，半衰期长）第37页,共68页，星期六，2024年，5月抗凝治疗华法林：长期抗凝应首选华法林,初始与低分子量肝素钠联合使用，起始剂量为3-5mg/d，测定国际标准化比值INR，比值稳定在2.0-3.0。第38页,共68页，星期六，2024年，5月INR2.0—3.0肝素/低分子肝素ivgttPT1.5—2.5倍5－10天抗凝后第1－3天口服华法令 3---6个月抗凝治疗第39页,共68页，星期六，2024年，5月溶栓治疗优点：1.溶栓迅速，血液动力学和气体交换迅速改善；2.清除静脉血栓，减少复发；3.可防止肺动脉高压的发生；4.减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用。