肺结核诊断标准.ppt

涂片检查结果判读萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野，连续观察100个视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野；萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。第22页,共38页，星期六，2024年，5月涂片检查结果判读报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察100个视野，3+、4＋时至少观察50个视野。不典型抗酸菌（如：颗粒体、丝状体、巨球体等），按实际观察情况描述报告结果。例如：萋-尼氏染色阳性颗粒体（2＋）。第23页,共38页，星期六，2024年，5月3.4实验室检查

3.4.2分子生物学检查结核分枝杆菌核酸检测阳性。3.4.3结核病病理学检查典型的结核病变由融合的上皮样细胞结节组成，中心为干酪样坏死，周边可见郎罕多核巨细胞，外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织。第24页,共38页，星期六，2024年，5月3.4实验室检查3.4.4免疫学检查3.4.4.1结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性3.4.4.2γ-干扰素释放试验阳性。3.4.4.3结核分枝杆菌抗体阳性。第25页,共38页，星期六，2024年，5月结核菌素皮肤试验

1结核菌素皮肤试验方法在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IUPPD，以局部出现7mm～8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜2查验反应72h（48h～96h）检查反应。以皮肤硬结为准。阴性（-）：硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性。阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。第26页,共38页，星期六，2024年，5月结核菌素皮肤试验假阴性反应a)变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应；b)免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应；c)免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应，但随着病情好转，结核菌素试验可又呈阳性反应；d)结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素试验阴性。第27页,共38页，星期六，2024年，5月结核感染判断标准a)一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5mm应视为已受结核菌感染b)在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10mm为结核感染标准c)在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月，PPD反应≥5mm为结核感染d)与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5mm为结核感染e)PPD反应≥15mm及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应第28页,共38页，星期六，2024年，5月3.5支气管镜检查

支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检第29页,共38页，星期六，2024年，5月4诊断原则

肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。第30页,共38页，星期六，2024年，5月5诊断

5.1疑似病例凡符合下列项目之一者：a)具备3.3中任一条者；b)5岁以下儿童：具备3.2同时具备3.1，3.4.4.1，3.4.4.2任一条。第31页,共38页，星期六，2024年，5月5诊断5.2临床诊断病例经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：a)具备3.3中任一条及3.2者；b)具备3.3中任一条及3.4.4.1者；c)具备3.3中任一条及3.4.4.2者；d)具备3.3中任一条及3.4.4.3者；e)具备3.3中任一条及肺外组织病理检查证实为结核病变者；第32页,共38页，星期六，20