《创伤病人的护理》课件.pptVIP

观察时做到：*禁食：以防胃肠穿孔而加重腹腔污染。禁用止痛剂：以免掩盖伤情。禁动：不随意搬动病人，以免加重病情。非手术治疗措施：*①全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。②维持呼吸循环功能③输血补液，防治休克④应用广谱抗生素，防治腹腔感染⑤禁食，胃肠减压⑥留置尿管，记录尿量⑦每15分钟测量生命体征一次，进行比较分析⑧诊断未明确前不能使用止痛剂⑨尽快完成术前准备⑩营养支持适应征：手术治疗*已确定腹腔内脏器破裂者；对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤；救治顺序和原则：*首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开放性气胸、明显的大出血）→实质脏器损伤→空腔脏器损伤；对实质脏器损伤、失血性休克――应在抗休克的同时进行手术；在感染、空腔脏器的损伤――应最好在休克纠正以后再进行手术。术后护理*术后体位1生命体征的观察2观察出血、肠瘘、胆瘘情况3观察肠蠕动恢复情况4保持输液通畅，维持营养及水、电解质平衡5引流的监护6镇静止痛7预防感染8密切观察全身情况，防止并发症9对腹部创伤，应准循：*发现危重情况，如窒息、大出血等，须立即抢救，不应单纯为了检查而耽误抢救时机。01检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。02重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。03一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断。04腹部创伤护理监测及对策系统的临床应用

中华护理杂志2000年5月第35卷第5期腹部创伤护理监测及对策系统的临床意义*01020304“系统”增强了护理工作的主动性及时做好术前准备,为病人争取抢救时机分清轻重缓急,加强重症病人的监测指标量化,能反映质的程度变化脾破裂

splenicrupture一.病理*各种腹部损伤的40～50％。

有慢性病理改变的脾脏更易破裂。脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占01中央型破裂―破在脾实质深部被膜下破裂―破在脾实质周边部真性破裂―脾脏被膜与实质同时破裂（85%）延迟性破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，常发生在外伤后1～2周。分型：02二.诊断*1.腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；2.内出血征象：眩晕、口渴、面色苍白、心悸、脉搏细速、呼吸急促、冷汗、血压下降、神志不清等症状；3.腹膜刺激征；4.腹胀、移动性浊音、腹穿（＋）；5.Hb、Ht、RBC持续下降，WBC升高；6.X线检查：可见脾区阴影增大，脾脏轮廓阴影模糊；7.B超检查：可见脾脏破裂的范围及大小，脾包膜下血肿及腹腔内有无积血、积液；8.CT:对脾实质损伤或包膜下血肿的诊断准确性很高。三.治疗*救治原则：抢救生命，抗休克。绝大多数脾破裂者一经确诊，需在抗休克同时立即手术。脾切除术：出血多，可以先控制出血后再进行脾切除术；脾部分切除术：考虑脾免疫因素；脾修补术：也可采用经腹腔镜电灼止血或缝合裂口脾切除＋自体脾移植术。非手术治疗仅适用于脾裂伤较表浅、无休克、无其他腹腔脏器合并伤、输液后血流动力学及生命体征稳定者。四.急救护理措施*01抢救生命02抗休克03禁食、胃肠减压、吸氧、镇静止痛等04防治感染05严密观察病情变化06作好紧急手术的术前准备肝破裂

ruptureofliver，hepatorrhexis一.病理*肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时发病率较高。右肝破裂较左肝为多。肝外伤的病理分类：肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能二.诊断*同脾破裂，但受伤部位在右侧；内出血、失血性休克的表现；伴有较大肝内胆管断裂有胆汁、血液进入腹腔时，可引起剧烈腹痛和明显腹膜刺激征；腹胀、移动性浊音、腹穿（＋）；Hb、Ht、RBC持续下降；B超检查对中心型或包膜下肝破裂意义很大。X线检查可见右膈肌升高，活动受限。CT检查有助于肝破裂的诊断。三．手术治疗*原则：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。暂时控制出血，尽快查明伤情；清创彻底止血、消除胆汁溢漏；建立通畅的引流。非手术治疗的指征：四.非手术治疗*入院时患者神志清楚，能正确回答