老年患者用药管理.ppt

老年患者常见药物性风险1、医院方面对老龄人ADR风险认识不足，缺乏老龄人用药安全监测专业人员，监测工作相对滞后，医药人员安全用药意识淡薄，合理用药管理存在严重隐患。第31页,共40页，星期六，2024年，5月老年患者常见药物性风险2、医师方面（1）存在诊断不清或错误：老年期疾病具有多病性、不典型性等特点，就诊时主诉往往较多，治疗前如未明确病情或诊断错误，未本着先主后次、先急后缓、先重后轻原则选用药物，则ADR会较早出现，导致治疗无效，延误或加重病情。第32页,共40页，星期六，2024年，5月（2）未掌握有效剂量：老年人脏器储备功能下降，内环境稳态失衡，健康状况、体质、疾病轻重不同，对药物反应个体差异较大，用药剂量应低于青年人。一般用成人剂量的1／2—1／3，且应从小于常规用量的最小剂量开始，逐渐增至有效剂量，若未进行药物剂量调整，即可发生药物过量不良反应。第33页,共40页，星期六，2024年，5月老年患者常见药物性风险（3）药物种类应用过多：老年人胃肠功能减退，影响药物的释放与吸收，服用药物种类越多，不良反应发生的几率越大，程度越明显。疗效拮抗的药物会减弱疗效，不良反应相似的药物会加重不良反应，使不良反应出现增多并加重。第34页,共40页，星期六，2024年，5月（4）未个体化给药：老年人健康状况、疾病轻重不同，对药物反应的个体差异较大，应根据患者患病特点及肝、肾功能情况决定用药剂量，同时根据病情及时调整。此外如复方制剂使用不当，易造成重复用药，加重肝、肾负担，造成不良反应发生。（5）计算机输入错误：实行医院信息系统管理的医院，开医嘱可通过相应软件系统录入，如药物相互作用监测系统未开通，药名、剂量、用法输入错误，医嘱提交前不认真查对，可导致ADR或医疗事故发生。第35页,共40页，星期六，2024年，5月老年患者常见药物性风险3、患者方面（1）多科用药：老年患者存在多种疾病，多处求医、多科诊治、多科用药现象明显。（2）偏听偏信：听从朋友、熟人等非医务人员意见吃药或看广告吃药（3）依从性差：不遵医嘱，导致症状不能控制，停药后发生撤药综合征与症状反跳。第36页,共40页，星期六，2024年，5月防范措施医师要遵循诊疗规范做到正确诊断，合理选药，个体化给药，尽量降低误诊，减少用药品种，避免不合理联合用药。医护要重视健康教育医护人员要给予老年患者人文关怀。尊重老年患者的叙述权、解释权、知情权，告之药物的临床适应证、禁忌证、用法用量、剂型和规格以及注意事项等，加强药物安全知识宣传，提高老龄人安全合理用药水平，提高用药依从性。第37页,共40页，星期六，2024年，5月医院要建立随访制度通过电话、信件等方式跟踪随访患者用药情况，可了解治疗效果，及时发现ADR，增加医患之间的交流和信任，减少医患矛盾和医疗纠纷。第38页,共40页，星期六，2024年，5月对本例的评估及干预出院后每月对患者随访1次，其营养状况改善，功能维持尚好，未再至急诊就诊或住院治疗。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于老年患者用药管理主要内容1234概述老龄患者案例用药分析老年综合评估6常见药物性风险及防范措施5药物不良反应发生原因7本案例评估及干预第2页,共40页，星期六，2024年，5月概述老年患者体质较弱，生理机能衰退，疾病发生具有多发性、复杂性、突发性的特点，发生各种意外的风险增加，因此加强老年患者的风险管理尤其用药管理极其重要。第3页,共40页，星期六，2024年，5月患者间断咳嗽、咳痰10余年，2年前于我院诊断为“COPD”。老年患者病史简介患者男性，80岁近5天患者咳黄色黏痰，并有明显喘憋，夜间可平卧，且心前区及上腹部不适，否认发热近2天患者答不切题、睡眠倒错、纳差，排尿排便正常。近1年来患者多于室内活动，行走不稳须用手杖；生活须家人照顾；家人诉其记忆力减退，曾走失；偶有尿便失禁。因“间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴心前区不适、胸闷5天”入住。第4页,共40页，星期六，2024年，5月老年患者病史简介吸烟20支/天×50年。3年前其妻因“脑梗塞”死亡。患者无子女，现与侄子一起生活。患者被诊断为“高血压”10年、“糖尿病”8年、“冠心病”3年，发现有“慢性肾功能不全”1年。对磺胺过敏。第5页,共40页，星期六，2024年，5月用药史患者不能管理用药。平素应用单硝酸异山梨酯；美托洛尔；阿司匹林；碳酸钙