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病历书写规范(考试试题及答案--第1页

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病历书写规范考试试题

医师姓名：科室：总分：

一、填空题（每空1分，共30分）：

1.病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

2.患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写

（），后填写（）。

3.手术记录完成时限：一般在术后（）内完成，危重患者（）完成。完成人员：一

般由()完成，特殊情况下由（）书写，应有（）审查签名。

4.手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。

5.急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到场，并在会诊结束后（）

完成会诊记录，

6.医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意

权由患者的（）代为行使。

7.医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（）告知的方式履行告知义务。病历中的

告知主要以（）告知为主。

8.上级医师日常查房记录，一般情况下主治医师每周不少于（）次，主任（副主任）医

师每周不少于（）次。

9.药物医嘱顺序：先写（）药物；再写（）药物；最后写（）药物。

10.长期医嘱有效时间（）以上，医师注明（）时间后即失效。临时医嘱有效时间

（）以内。临时医嘱只限执行（）次。

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二、是非题（每题1分，共10分）：

1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录，记录到时。（）

2.死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书”时，应在病历中详细记录。（）

3.户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。（）

4.首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、

首次病程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。（）

5.主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。（）

6.凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充

诊断”。（）

7.诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。（）

8.如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。（）

9.抢救记录补记时要按照补记时间书写，但内容必须记录抢救时间，具体到分。（