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骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术骨髓穿刺术讲义[定义]

骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其目的在于对骨髓液的检查，包括细胞学、寄生虫和细菌学等方面的检查。骨髓穿刺术讲义[适应证]用于诊断贫血的原因。用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。细菌感染性疾病需行骨髓培养寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病骨髓穿刺术讲义[禁忌症]血友病骨髓穿刺术讲义[操作准备]1.准备：口罩、帽子、无菌手套灭菌消毒剂骨髓穿刺包2%盐酸利多卡因注射器（10ml或20ml）（玻片、培养管）骨髓穿刺术讲义2.选择穿刺部位：⑴髂前上棘穿刺点⑵髂后上棘穿刺点⑶胸骨穿刺点⑷腰椎棘突穿刺点骨髓穿刺术讲义3.体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。髂后上棘穿刺时，病人应取侧卧位或俯卧位。腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。骨髓穿刺术讲义[操作要点]1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。骨髓穿刺术讲义2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约10mm，髂骨穿刺约15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。骨髓穿刺术讲义3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。骨髓穿刺术讲义4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。骨髓穿刺术讲义5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（drytap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。骨髓穿刺术讲义6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。骨髓穿刺术讲义[注意事项]1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血小板低于20x109/L应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。骨髓穿刺术讲义2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤性检查的病人同意书签名。3.定位要准确。骨髓穿刺术讲义4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消毒是否过期，打开消毒包后，检查器械是否齐全。骨髓穿刺术讲义5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生溶血。6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。骨髓穿刺术讲义7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养。8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。骨髓穿刺术讲义骨髓活体组织检查术骨髓活组织检查针由针管（内径2mm）、针座、接柱（长15mm和20mm各一件）和具有内芯的手柄两部分组成。骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术讲义骨髓穿刺术讲义