重症康复的评估与治疗.pptx

重症康复的评估量表与治疗

在ICU，你看到的患者......

意识状态疼痛程度呼吸肌功能外周肌功能ADL几个模块

评估——意识状态停止评估1.体位管理2.被动活动（肢体+呼吸肌+排痰手法）3.床旁踏车4.物理因子（促醒）

评估——意识状态继续CAM-ICU的评估

评估——实操CAM-ICUCAM-ICU评分量表可以甄别谵妄，它包含四个特征【特征1（意识状态急性改变或波动）、特征2（注意力障碍）、特征3（意识水平改变）、特征4（思维混乱）】。当患者特征1、特征2和特征3或特征4为阳性时，可以诊断为谵妄

评估——意识状态CAM-ICU阳性患者存在谵妄继续S5Q评估CAM-ICU阴性患者无谵妄停止评估体位管理被动活动床旁踏车S5Q=0S5Q≥4S5Q＜4抗阻训练立位训练移动能力ADL体位管理主动-辅助运动体位转移ADL5个标准问题（S5Q）睁开并闭上你的眼睛看着我张开嘴巴，并伸出舌头摇头（有气管插管的患者，可以用握手代替）我数到5时皱眉注：每个单项正确的反应或执行得1分，完整配合并完成得5分

评估——疼痛程度注：CPOT评分适用于ICU机械通气患者，总分0-8分，≥3分有意义，前后评估减少2分或以上表示干预有效1.面部表情3.四肢肌肉紧张度4a.人机同步（针对气管插管）2.身体运动4b.发声（针对无气管插管）

评估——疼痛程度现有的镇静、镇痛的强度是否合适现有呼吸支持设备或参数是否需要调整康复训练计划是否需要改变如果训练计划需要改变，作何调整？

评估——呼吸肌功能呼吸模式辅助呼吸肌参与程度胸廓的活动度、顺应性呼吸的频率、深度、气促程度呼吸肌的力量、耐力患者的氧合情况咳痰能力

评估——呼吸肌功能自觉疲劳程度量表（RPE）Borg气促量表RPE≥15Borg＜2RPE≤12Borg≥4力量训练呼吸训练

评估——外周肌功能需要检查的肌群：肩外展、屈肘、伸腕、屈髋、伸膝、踝背屈分级判断标准：0级：没有可见的收缩感1级：感觉到或可见收缩，但无肢体运动2级：在非重力情况下可移动3级：运动可对抗重力4级：运动可对抗重力且可对抗中等阻力5级：运动可对抗最大阻力MRC总分右侧得分（0-5）左侧得分（0-5）肩外展屈肘伸腕屈髋伸膝踝背屈总分0分-四肢瘫60分-正常＜48分-可诊断为ICU-AW注意：患者意识和认知状态良好，可以主动配合对患者进行充分解释，需要如何配合检查对测试的动作和部位进行被动示范、说明正式测试顺序：右一第一肌→左一第一肌右二第二肌→左二第二肌..........

评估——日常生活活动能力（CPAx）10个组成部分每部分0-5分六个级别满分50分

评估——日常生活活动能力（CPAx）呼吸功能咳嗽能力立位平衡能力踏步床上活动能力（翻身）仰卧位-端坐位转移动态坐位平衡能力坐-站转移床-椅转移握力呼吸肌功能气道廓清能力日常生活活动能力日常生活参与程度步行能力转移能力预测死亡风险

评估和治疗实施的关系？评估发现问题治疗解决问题制定目标明确方向环环相扣缺一不可

治疗肢体被动/主动活动体位管理神经肌肉电刺激体外膈肌起搏器治疗言语、吞咽治疗床旁器械训练呼吸训练......

治疗——重症康复五步曲

治疗——重症康复还需要气道廓清

气道廓清的生理学机制相比于中央气道，痰液更多的产生在外周气道中央气道：主要依靠呼气气流，或者咳嗽来清除痰液外周气道：气道表面积大，主要依靠黏液-纤毛清除痰液

气道廓清的生理学机制

常用的非药物气道廓清技术第一：松动痰液，降低粘稠度，使其由外周向中央气道移动体位和活动早期活动、翻身、体位引流胸壁外震动拍背、叩击与震动、高频胸壁震动气道内震动气道内振动+呼气末正压、肺内叩击第二：将痰液从中央气道移除增加通气呼吸锻炼、诱发肺量计、无创呼吸支持、IPPV主动性清除（咳嗽）指导性咳嗽、用力呼气技术、主动循环呼吸技术、自主引流、机械性吸呼气被动性清除经鼻、经口、经导管内吸引、床旁纤支镜吸引

气道廓清治疗的禁忌症血流动力学不稳定、严重的心律失常活动性出血、咯血大量气胸或胸腔积液、肺梗塞AECOPD或哮喘发作疼痛没有控制谵妄、无法配合胸骨愈合不良.......

气道廓清疗效的评价：痰液量与性质少量：＜10ml/d中等量：10-150ml/d大量：＞150ml/d痰液量I度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留II度：痰的外观粘稠，吸痰后有少量的痰液在内壁滞留，但是易于被水冲净III度：痰的外观明显粘稠，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净痰液粘稠度

气道廓清疗效的评价：咳嗽能力评估流速指标咳嗽峰流速（peakcoughfiowPCF）呼气峰流速（peakexpir