冠心病的规范化介入治疗课件.ppt

冠心病的规范化介入治疗稳定心绞痛到急性冠脉综合征稳定斑块不稳定斑块破裂斑块BraunwaldE,etal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062冠心病的规范化介入治疗冠心病的规范化介入治疗RiskFactorGoalsVariableGoalSmoking CessationTotalDietaryFat/SaturatedFat30%calories/7%caloriesDietaryCholesterol200mg/dayLDLcholesterol(primarygoal)60-85mg/dLHDLcholesterol(secondarygoal)40mg/dLTriglyceride(secondarygoal)150mg/dLPhysicalActivity30-45min.moderateintensity5X/weekBodyWeightbyBodyMassindexInitialBMIWeightLossGoal25-27.5BMI2527.510%relativeweightlossBloodPressure130/85mmHgDiabetesHbAlc7.0%冠心病的规范化介入治疗指征推荐类别证据水平证据来源有较大范围心肌缺血的客观证据ⅠAACME，ACIP自体冠状动脉的原发病变常规置入支架ⅠABENESTENT，STRESS静脉旁路血管的原发病变常规置入支架ⅠASAVED，VENESTENT慢性完全闭塞病变ⅡaC外科手术高风险患者ⅡaBAWESOME多支血管病变无糖尿病，病变适合PCIⅡaBBARI，ARTS，Hoffman等，Takagi等，Daemen等多支病变合并糖尿病ⅡbC经选择的无保护左主干病变ⅡbBSYNTAX，MAIN-COMPARE表1慢性稳定性冠心病PCI推荐指征冠心病的规范化介入治疗不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI非ST段抬高ACS（UA+NSTEM）早期侵入策略早期(4～48小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG)早期保守策略首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG)冠心病的规范化介入治疗TIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-

COOL不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI主要临床试验结果:早期侵入优于早期保守？冠心病的规范化介入治疗指征推荐类别证据水平证据来源对极高危患者行紧急PCI（2h内）ⅡaBISAR-COOL，BARI对中、高危患者行早期PCI（72h内）ⅠAFRISCⅡ，TACTICS-TIMI18，Hoffman等，RITA3对低危患者不推荐常规PCIⅢC对PCI患者常规支架置入ⅠC表2非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐冠心病的规范化介入治疗ESC有关NSTE-ACS的治疗策略计划初始行保守治疗早期非创伤性负荷试验PCI临时阿昔单抗或埃替非巴肽药物治疗高危低危计划初始行介入治疗计划立即(2.5h)冠脉造影：GPI可推迟使用计划早期(48h)冠脉造影：预先给予GPI(替罗非班、埃替非巴肽)PCI＋阿昔单抗或埃替非巴肽PCI＋替罗非班或埃替非巴肽维持NSTE-ACS患者就诊ASA/氯吡格雷/UFH/硝酸盐、β-受体阻滞剂ESCPCIGuidelines,EuropeanHeartJournal2005;26:804-847冠心病的规范化介入治疗STEMI的血运重建方式ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABG***Slide3Inpatientswithchronicstableanginapectoris,bloodflowtothemyocardiumisreducedasaresultofstenosesinoneormorecoronaryarteries.Thesestenosesresultfro