健康史评估专题宣讲.pptVIP

健康评估健康史评估专题宣讲第1页

健康评定（第3版）第二章健康史评定唐山职业技术学院刘士生健康史评估专题宣讲第2页

1.掌握健康史内容、问诊方法与技巧2.能正确利用问诊方法与技巧,与病人进行有效沟通和交流,并采集到准确健康史3.含有尊重病人、爱护病人意识,含有良好敬业精神和伦理道德行为,含有与病人及家眷进行有效沟通能力学习目标健康史评估专题宣讲第3页

健康史是生活中对病人心理和躯体健康产生影响相关事件,是建立初步护理诊疗基础之一,也是护理诊疗过程第一步概述健康史评估专题宣讲第4页

健康史基本要素包含1.无法被护士观察到感觉2.过去被病人观察到,而无法被护士确认一些异常改变3.不轻易核实以往事件（如过去诊疗或治疗等）4.病人家族健康史和社会经济地位情况概述健康史评估专题宣讲第5页

第一节健康史内容健康史评估专题宣讲第6页

健康史主要包含普通资料、主诉、现病史、既往史、用药史、成长发展史、家族健康史、系统回顾等内容概述健康史评估专题宣讲第7页

一、普通资料健康史评估专题宣讲第8页

主诉为病人感受到最主要痛苦、最显著症状或体征,也是此次就诊最主要原因及其连续时间统计主诉要简明扼要,应用一、两句话加以概括,并同时注明主诉自发生到就诊时间普通不要超出20个字,或不超出3个主要症状二、主诉健康史评估专题宣讲第9页

主诉要准确反应病人主要矛盾,如“咽痛、高热2天”,“活动后心慌气短2年,下肢水肿2周”普通不要使用诊疗名词,但特殊情况下,如“胃癌术后化疗”亦可作为主诉体征普通不作为主诉,但能为病人所感知体征而无显著症状者亦可作为主诉,如发觉腹部包块、下肢水肿等也可作为主诉二、主诉健康史评估专题宣讲第10页

现病史是病人自患病以来疾病发生、发展和诊疗、护理全过程,是健康史主体部分。可按3个层次统计现病史1.病史过程2.有判别意义阴性症状3.患病后普通情况改变其主要内容及评价见表2-1三、现病史健康史评估专题宣讲第11页

三、现病史健康史评估专题宣讲第12页

既往史包含病人既往健康情况和患过疾病、外伤、手术史、预防接种史,以及对药品、食物和其它接触物过敏史等,尤其是与现病史有亲密关系疾病普通按年月先后次序统计。诊疗必定者可用病名并加引号；诊疗不必定者,可简述其症状、时间和转归四、既往史健康史评估专题宣讲第13页

既往史主要内容有（1）普通健康情况,有没有慢性病,如高血压、肝病、糖尿病病史等,是病人对自己既往健康情况评价（2）急性、慢性传染病史（3）预防接种史,包含预防接种时间及类型（4）有无外伤、手术史（5）有无过敏史,包含食物、药品、环境原因中已知过敏物质等四、既往史健康史评估专题宣讲第14页

是指用过哪些药品,有没有反应,特殊药品如激素、抗结核药品、抗生素等应统计其使用方法、剂量和时间,问询当前用药情况对于用药史,主要问询药品过敏史、药品疗效及副作用,同时可了解病人自我照料能力五、用药史健康史评估专题宣讲第15页

成长发展史是反应病人健康情况主要指标之一1.生长发育史2.月经史3.婚姻史4.生育史5.个人史六、成长发展史健康史评估专题宣讲第16页

家族健康史包含双亲与弟兄、姐妹及儿女健康与患病情况,尤其应问询是否患有与病人相同疾病,有没有与遗传相关疾病。对已死亡直系亲属要问明死因与年纪七、家族健康史健康史评估专题宣讲第17页

系统回顾是经过回顾病人有没有各系统或与各功效性健康型态相关症状及其特点，全方面系统地评定以往发生健康问题及其与此次健康问题关系。经过系统回顾可防止遗漏主要信息1.身体、心理、社会模式系统回顾（1）身体方面:身体方面系统回顾项目及内容见表2-2八、系统回顾健康史评估专题宣讲第18页

八、系统回顾健康史评估专题宣讲第19页

（2）心理方面:①感知能力；②认知能力；③情绪状态；④自我概念；⑤对疾病和健康了解与反应；⑥应激反应及应对方式等（3）社会方面:①价值观与信仰；②受教育情况；③生活与居住环境；④职业及工作环境；⑤家庭；⑥社交情况；⑦经济负担八、系统回顾健康史评估专题宣讲第20页

2.功效性健康型态模式系统回顾功效性健康型态模式包括人类健康和生命过程11个方面（1）健康感知——健康管理型态（2）营养——代谢型态（3）排泄型态（4）活动——运动型态（5）睡眠——休息型态（6）认知——感知型态八、系统回顾健康史评估专题宣讲第21页

2.功效性健康型态模式系统回顾（7）自我感知——自我概念型态（8）角色——关系型态（9）性——生殖型态（10）应激——应对型态（11）价值——信念型态八、系统回顾健康史评估专题宣讲第22页

第二节健康史评定方法健康史评估专题宣讲第23页

健康史评定主要方法是问诊:问诊是护