IBD慢病用药管理.pptx

IBD慢病用药管理答辩人：XXX指导老师：XXX

CONTENTS目录01药物分类020304遴选顺序用药指导研究结论

01药物分类

分物制水杨酸制免疫抑制剂激素

1.1水杨酸类柳氮磺吡啶：口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽孢杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成。因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。

1.1水杨酸柳氮磺吡啶：初始剂量为一日2～3g（8～12片）分3～4次口服，如无肠胃道反应或过敏反应，则逐日增至一日4～6g（16～24片），分4次服，待症状好转后，可逐渐减至维持量，一日1.5g（6片），分3次服，直至症状完全消失。儿童：初始剂量为一日40～60mg/kg，维持量每日30mg/kg，分3～4次服。

1.1水杨酸柳氮磺吡啶：血清磺胺吡啶及其代谢产物的浓度（20～40μg/ml）与毒性有关。浓度超过50μg/ml时具毒性，故应减少剂量，避免毒性反应。1.过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。2.中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。

1.1水杨酸柳氮磺吡啶：3.溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶患者使用后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。4.高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于可与胆红素竞争蛋白结合部位，致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。偶可发生核黄疸。5.肝脏损害，可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。

1.1水杨酸柳氮磺吡啶：7.恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。一般症状轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。8.甲状腺肿大及功能减退偶有发生。9.中枢神经系统毒性反应偶可发生，表现为精神错乱、定向力障碍、幻觉、欣快感或抑郁感。一旦出现均需立即停药。10.罕见有胰腺炎、男性精子减少或不育症。

1.1水杨酸美沙拉嗪：美沙拉秦的抗炎作用机制尚不完全清楚。体外研究显示美沙拉秦对肠黏膜前列腺素的含量有一定影响，具有清除活性氧自由基的功能，对脂氧合酶可能起到一定的抑制作用。口服后在肠道释放美沙拉秦．美沙拉秦到达肠道后主要局部作用于肠黏膜和黏膜下层组织。美沙拉秦的生物利用度或血浆浓度与治疗效果无关。

维持用药1.1水杨酸

1.1水杨酸美沙拉嗪：1-3%的患者会出现腹泻、恶心、腹部不适、头痛、呕吐及皮疹，如荨麻疹和湿疹。偶见超敏和药物引起的发热。罕见肌肉和关节疼痛、暂时脱发、红斑狼疮样反应、气短、影响肝肾功能、心肌和胰腺炎及血液指标改变。

1.1水杨酸美沙拉嗪：对柳氮磺胺吡啶过敏者也可能对本品过敏，这些患者可能是对水杨酸类药物有过敏危险。不建议本品用于肾损害的患者。应定期监测患者的肾功能(如血清肌酐)，特别是在治疗初期。如患者在治疗期间出现肾功能障碍应怀疑美沙拉秦引起的中毒性肾损害，可能出现出血、青肿、咽喉痛和发热、心肌炎、气短伴随的发热和胸痛。若出现上述不良反应，应酌情停止治疗。

1.2激素激素：按泼尼松0.75~1mg/(kg·d)?(其他类型全身作用激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算)给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。诱导缓解-非维持

1.2激素激素：

1.3硫唑嘌呤硫唑嘌呤：6-巯基嘌呤的咪唑衍生物，在详细的作用机制阐明以前，几种可能的作用机制如下所述：1）释放出的6-巯基嘌呤是嘌呤代谢的拮抗剂；2）烷基化对官能团-巯基的封闭作用；3）通过多种途径抑制核酸生物合成，从而阻止参与免疫识别和免疫放大的细胞的增生。4）向DNA链内掺入硫代嘌呤类似物，而导致DNA破坏。基于上述作用机制，本品在用药治疗数周或数月后方能见效。

1.3硫唑嘌呤硫唑嘌呤：AZA是IBD治疗的一线免疫抑制药物，用于激素诱导缓解后的维持治疗。是CD维持缓解最常用的药物，也是激素依赖性UC患者的主要维持治疗药物。AZA起效时间12-16周，故不用于诱导缓解治疗。

1.3硫唑嘌呤硫唑嘌呤(50mg)：

本品须在饭后以足量水吞服。合适目标剂量以及治疗过程中的剂量调整：欧洲共识意见推荐的目标剂量为1.5~2.5mg/(kg·d)，有认为中国患者剂量在1.0~1.5mg/(kg·d)亦有效。硫唑嘌呤存在量效关系，剂量不足会影响