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关于肺保护性通气策略背景麻醉医生工作包括：各种肺的管理（健康—ALI/ARDS）机械通气：对健康肺给予非生理通气（较大潮气量）会引起呼吸机相关肺损伤（VILI），即使给予保护性通气也可能会引起亚临床的VILI非心脏手术后肺部并发症发生率2.7%肺部并发症：增加死亡率、治疗费用与住院时间恰当的管理可预防或减轻VILI第2页,共18页，星期六，2024年，5月MECHANICALVENTILATIONBiochemicalInjuryBiophysicalInjury-Shear-Overdistension-?IntrathoracicPressure-?Alveolar-Capillarypermeability-?CardiacOutput-?OrganPerfusion DistalOrgans M?MSOF(SlutskyTremblay,1998)NeutrophilsCytokines,Proteases,SingletO-,ComplementBacteria呼吸机相关肺损伤（VILI)第3页,共18页，星期六，2024年，5月AmJRespirCritCareMed1998;157:294-323normallungs5minof45cmH2O20minof45cmH2O第4页,共18页，星期六，2024年，5月预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值7.20最低的FIO2间断使用复张手法第5页,共18页，星期六，2024年，5月潮气量6-8ml/kg预计体重（PBW)而非实际体重传统认为大潮气量10ml/kg可预防肺不张，小潮气量易发生肺不张大潮气量会出现呼吸机诱发肺损伤（VILI),而低潮气量6ml/kg配合肺复张手法与适当的PEEP可有效预防与治疗肺不张第6页,共18页，星期六，2024年，5月预防VILI通气策略小潮气量：PEEP、Pplat≤30允许性高碳酸血症：pH值7.20最低的FIO2间断使用复张手法第7页,共18页，星期六，2024年，5月肺复张手法间断应用较高气道压膨肺后给予一个适当的压力维持肺泡处于开放状态.不同方法MinervaAnestesiologica2010（76）1-6第8页,共18页，星期六，2024年，5月肺复张手法Sustainedinflation(控制性肺膨胀):Ppeak45cmH2O40”PCV:Ppeak45cmH202’I:E1:2PEEP16，RR8/minAmJRespirCritCareMed2000;161:A48PEEP20-40cmH2O?PCof20cmH2ORate10/min,I:E1:11/2-2minCritCareMed2000(April)PEEP递增法Sedatedparalyzed第9页,共18页，星期六，2024年，5月40cmH2O40s.PEEP5–10cmH2OVt6ml/kgPEEP-lowerinflexionpointofp–vcurve+2cmH2OVt6ml/kg4min.4min2minAmJRespirCritCareMed2006,174:268-278PaO2+PaCO2≥400mmHg(FiO2=1.0)肺复张手法第10页,共18页，星期六，2024年，5月最恰当方法：尚未达成一致常用方法：PIP40cmH2O30”-2’，后给予最佳PEEP维持肺泡处于复张状态肺复张手法第11页,共18页，星期六，2024年，5月PEEPTitration:from25cmH2O,decreaseby2cmH2O,eachlevelfor4min,--PaO2+PaCO2＜380mmHg.Vt4–5ml/kg.detectingthelowestPEEPmaintainingPaO2+PaCO2≥400mm
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