纤支镜在ICU的应用.ppt

右上叶后段●第29页,共50页，星期六，2024年，5月右上叶前段●第30页,共50页，星期六，2024年，5月右中间干●第31页,共50页，星期六，2024年，5月右中叶●第32页,共50页，星期六，2024年，5月右肺下叶背段●第33页,共50页，星期六，2024年，5月右肺下叶支气管（右基底干）●第34页,共50页，星期六，2024年，5月右下叶前基底段●第35页,共50页，星期六，2024年，5月右下叶外基底段●第36页,共50页，星期六，2024年，5月右下叶后基底段●第37页,共50页，星期六，2024年，5月左主支气管●第38页,共50页，星期六，2024年，5月左上叶支气管●第39页,共50页，星期六，2024年，5月左上叶前、尖后段●第40页,共50页，星期六，2024年，5月左上叶前、尖后段正常变异●第41页,共50页，星期六，2024年，5月左舌叶●第42页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶支气管●第43页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶背段●第44页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶基底干●第45页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶内前基底段●第46页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶外基底段●第47页,共50页，星期六，2024年，5月左下叶后基底段●第48页,共50页，星期六，2024年，5月Thanksforyourattention~第49页,共50页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月**小量咯血、大量咯血？**左、右主支气管（一级支气管）分为肺叶支气管（二级支气管），进入肺叶。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管（三级支气管）。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，故称支气管树。人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。**关于纤支镜在ICU的应用概述1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜，1967年研制成功并应用于临床。基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真。第2页,共50页，星期六，2024年，5月纤支镜的结构第3页,共50页，星期六，2024年，5月纤维支气管镜检查己成为ICU病房内，呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、无需全身麻醉但不能完全取代硬质镜，在某些情况下，如大的异物吸引、激光治疗、冷冻治疗。第4页,共50页，星期六，2024年，5月适应证（诊断方面）咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鸣音胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄）肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰培养、支气管肺泡灌洗）气管食管瘘第5页,共50页，星期六，2024年，5月适应征（治疗方面）支气管异物清除气道内异常分泌物咯血患者局部处理经纤支镜引导作气管插管经纤支镜引导置入支架肺灌洗术（全肺或局部灌洗）第6页,共50页，星期六，2024年，5月绝对禁忌症神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者第7页,共50页，星期六，2024年，5月那啥样病人能做纤维支气管镜呢？第8页,共50页，星期六，2024年，5月绝对禁忌证（美国胸科协会）没有征得患者（或者家属）同意操作者缺乏训练不适当的设备和工具第9页,共50页，星期六，2024年，5月相对禁忌证近期发生的心肌梗死（＜48h）不稳定型心绞痛未控制的心律失常严重低氧血症显著的气管阻塞严重的肺动脉高压凝血功能障碍疑有主动脉瘤不合作的患者第10页,共50页，星期六，2024年，5月并发症支气管痉挛喉痉挛低氧血症心律不齐（32%短暂房性心律不齐，20%室性心律不齐）发热（16%）肺炎（6%）出血（活检正常人1%~4%）气胸（活检5.5%）局麻药过