76心悸_精品文档.pptVIP

广州中医药大学第一临床医学院内科教研室吴伟心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证。[概念][源流——1]一、《内经》：有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕；病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪；脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数；二、《伤寒杂病论》：1、创病名：惊悸、心动悸；2.病因：惊、水饮、虚、汗后；[源流——2]3、脉象表现：促、结、代；4.基本治则及方药：炙甘草汤；三、《诸病源候论》：风邪搏于心；四、刘河间：水衰火旺；五、《济生方》：惊悸与怔忡；六、朱丹溪：虚与痰；七、张景岳：阴精虚损；八、王清任：瘀血[病因病机]体质虚弱心阴(血)不足饮食劳倦心阳(气)不足心失所养情志所伤气机逆乱心悸感受外邪痰饮阻滞心脉不畅药物中毒血络瘀滞心神不宁心病位:在心、与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。病性:本虚－阴阳气血不足。标实－痰浊、血瘀、水饮、毒邪。主症:心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主；伴随症状:气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥；发作形式:短暂性、阵发性、持续性。[证候特征]二、脉象:脉律异常或快速、或缓慢、或不齐型。（一）寸口脉:过缓型、过速型不齐型:《素问》:“参伍不调者病”；“乍疏乍数曰死”。《伤寒论》:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”（二）颈脉:《素问》:“颈脉动喘疾咳，曰死。”（三）虚里:《素问》出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。虚里[诊断]一、心慌不安、心跳剧烈，不能自主，常伴胸闷、气短或促、头晕或晕厥、汗出、乏力等；二、心搏与脉象异常:三、发作有诱发因素；四、血压、X线、心电图等；[鉴别诊断—1]心痛以心前区或胸骨后疼痛,可伴有心悸、脉结代。1.与心痛的鉴别[鉴别诊断—2]2、奔豚：《难经》描述若豚状，名“肾积”；张仲景描述为“奔豚病”：上下冲逆，发自少腹；3.卑惵：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；[辨证论治]一、辨证要点（一）辨虚实（二）审脉辨证（三）辨病辨证结合（四）辨惊悸与怔忡惊悸怔忡诱因情志诱发无惊自悸发病情况时发时止悸动不已静时尤甚稍劳加重心脉痼疾无多有全身情况较好较差转化病情良性,部病情较重分转为怔忡性质多为心神心悸多为心脉心悸过速型脉象与心律失常数脉1息6至疾脉1息7至阳盛实热窦性心动过速极脉1息8至阴盛火旺室上性心动过速脱脉1息9至气阴两虚室性心动过速浮合脉1息气竭阳脱房扑呈2:1房室传导10至以上审脉辨证过缓型脉象与心律失常迟脉1息3至气虚阳衰窦性心动过缓损脉1息2至痰瘀阻脉窦性停搏败脉1息1至邪阻气机室房传导阻滞夺精脉2息1至房室传导阻滞脉律不齐型:促结代各种快慢速型心律不齐二、治疗原则（一）辨明虚实而治；（二）注重安神；１、镇潜安神药:龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。２、养心安神药:酸枣仁、柏子仁、麦冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。３、舒肝理气药:郁金、合欢花（皮）、素馨花等。４、抗心律失常类中药（１）提高心率药:麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。（２）减慢心率和治不齐性心律失常药:苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万