肺栓塞早期识别和治疗进展.ppt

总结—溶栓治疗溶栓治疗的适应证是大块肺栓塞合并休克和/或低血压者。溶栓治疗的大部分禁忌证对大块肺栓塞病人是相对的。溶栓要以客观具有诊断意义的检查为基础。有关次大块肺栓塞（右室运动减弱）病人溶栓治疗仍有争议。溶栓治疗不适合于没有右室负荷过重的病人。第95页,共102页，星期六，2024年，5月总结—抗凝治疗PE病人应根据公斤体重应用静脉肝素，使APTT保持在1.5—2.5（抗Xa因子活性0.3－0.6IU）。LMWH可用于有症状的非大块PE。口服抗凝剂应于肝素应用头3天开始应用并与肝素合用至少4-5天，至INR达治疗水平（2.0－3.0）2天后停用肝素。初发PE，如果有可逆危险因子应至少抗凝3个月，特发性VTE至少抗凝6个月。在复发性VTE或危险因子（例如肿瘤）持续存在的病人应长期应用口服抗凝剂。第96页,共102页，星期六，2024年，5月五：肺动脉血栓摘除术（1）大面积PTE，肺动脉主干或严重次全阻塞，不合并固定肺动脉高压者（2）有溶栓禁忌症（3）经溶栓和其它积极内科无效适应症：第97页,共102页，星期六，2024年，5月经静脉导管碎解和抽吸血栓适应症：肺动脉干或主要分支大面积PTE溶栓及抗凝禁忌经溶栓或积极的内科治疗无效缺乏手术条件第98页,共102页，星期六，2024年，5月静脉滤器适应症：下肢静脉近端血栓，抗凝治疗禁忌或有并发症经充分抗凝反复发作的PTE伴血流动力学变化的大面积PTE第99页,共102页，星期六，2024年，5月静脉滤器适应症：近端大块血栓溶栓治疗前伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术第100页,共102页，星期六，2024年，5月第101页,共102页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第102页,共102页，星期六，2024年，5月相对禁忌证：1）大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（10天以内）。2）2月内缺血性中风。3）10天内胃肠道出血。4）15天内严重外伤。5）1月内神经外科或眼科手术6）控制不好的重度高血压（SBP180mmHg，DBP110mmHg）。第63页,共102页，星期六，2024年，5月相对禁忌证：7）近期心肺复苏8）血小板100,000/mm39）妊娠10）感染性心内膜炎11）糖尿病出现视网膜病变12）肝、肾疾病13）出血性疾病第64页,共102页，星期六，2024年，5月（三）溶栓的时间窗：溶栓的时间窗为症状发作后2周内。2周以上者也可能有效。第65页,共102页，星期六，2024年，5月（四）溶栓方案:1．美国食品药物管理局批准的溶栓方案：1)链激酶负荷量25万IU/30min，继10万IU/h维持24小时静脉滴注；2)尿激酶负荷量4400U/kg/10min，继4400U/kg/h维持24小时静脉滴注；3)rt-PA100mg/2h，持续静脉滴注。第66页,共102页，星期六，2024年，5月2．国内常用的溶栓方案为：1）UK2万IU/kg2小时静脉滴注；2）rt-PA50-100mg2小时静脉滴注。3)SK负荷量500000IU，后以10000IU/小时持续滴入第67页,共102页，星期六，2024年，5月研究结果表明：三种溶栓剂具有相同的有效性及安全性。rt-PA2小时输注比UK和SK12-24小时输注能迅速使血凝块溶解，可更快地改善血流动力学不稳定状态。第68页,共102页，星期六，2024年，5月3．有关负荷量冲击的问题负荷量冲击可在短时间内达到较高的药物溶度，可加速血凝块的溶解及降低出血的危险。但已有试验证实：rt-PA负荷量冲击并不比2小时输注方案更安全、有效。第69页,共102页，星期六，2024年，5月4．肺动脉内局部溶栓的优点：1）将溶栓药物直接注入肺动脉内，可更快和/或更安全地使血凝块溶解。2）局部药物浓度较高，只需较低的药物浓度即可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效。3）减少出血的风险，特别是在低剂量用药时。第70页,共102页，星期六，2024年，5月肺动脉内溶栓的缺点：1）局部溶栓需要通过肺动脉导管，会增加血管穿刺部位出血的发生。2）若右心及髂