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最新版《病历书写规范》考试试卷答案

一、填空题：（每空1分，共30分）

1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图

表、影像、切片等资料的总和。

2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3、经治医师、值班医师是指具有执业医师资格的各级医师。

4、书写首次病程记录应在患者入院后8小时内完成，急诊、抢救患

者应在治疗、抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及

补记时间。

5、首次病程记录中诊疗计划：对病情初步评估，提出具体的检查及

治疗措施。

6、转出（入）记录须主治医师或以上人员审签或书写。

7、经治医师应及时完成“术前小结”，紧接病程记录中书写，不需另

页书写。

8、手术安全核查表由手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方共

同执行并逐项填写。

9、死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，记录时间具体到分钟。

10、再入院记录可省略的病史是既往史、个人史、家族史。

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二、判断题：（每题10分，共40分）

1、一台手术需由多个科室、多名术者完成时，可以由一名手术者书

写全部所做手术的手术记录。（错）

2、危重患者需急诊手术抢救时，术后第一次抢救记录可与术后病程

记录合并写作“术后病程记录并抢救记录”。（对）

3、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结性记

录，应当在患者出院后48小时内完成。（错）

4、患者入院后须在２４小时内正确完整填写医院感染调查表，包括

眉栏项目和易感因素，不得缺项．（对）

三、简答题：（每题15分，共30分）

1、医疗活动中医护人员告知的对象有哪些？

患者本人、患者监护人、委托代理人、近亲属、医疗机构负责人或被

授权的负责人。

2、知情同意书包括哪些？请列举至少5个。

胸腔穿刺术知情同意书

腹腔穿刺术知情同意书

腰椎穿刺术知情同意书

腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书

骨髓穿刺/活检术知情同意书

肝脏穿刺术知情同意书

手术知情同意书

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