一例心肌病患者应用ECMO治疗术后预防感染的个案护理.pptx

汇报人：一例tako-tsubo心肌病患者应用ECMO治疗术后预防感染的个案护理培训基地：指导老师：

1背景

1背景prefce近年来，体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）逐渐成为传统治疗无效的循环呼吸衰竭重症病人机械循环支持一线治疗方法，为病人器官功能恢复、过渡到使用长期辅助设备赢得了宝贵的时间。医院感染（nosocomialinfection，NI）是病人接受ECMO辅助治疗后最常发生的并发症之一，抗生素治疗需求增加、与手术创伤过大及插管时间过长，多种有创装置和机械辅助设备联合用等使接受ECMO辅助治疗的病人面临更高的感染风险。[1]

2临床资料

患者：苏xx男，68岁，因“胸闷、胸痛5小时”于2023年05月10日00时36分入院。体格检查：T：36.5℃，P：56次/分SpO2:92%R：20次/分，BP：76/56mmHg急性病容，神志清楚，贫血貌。入院后患者反复胸闷，心律偏慢，60bpm左右，反复血压下降。当天因病情重转入ICU转入后予VA-ECMO、升压、补液、镇痛、抗感染、平喘解痒、维特内环境稳定、保护器官功能等对症支持治疗。2临床资料病史介绍

2临床资料病史介绍转入诊断：1.TAKO-TSUBO心肌病，心源性休克；2.多器官功能障碍综合征（肝脏、肾脏、心脏、循环、血液、内环境)；3.肺炎；4.急性上消化道出血；既往病史：有，有“慢性肾功能不全贫血”“慢性阻塞性肺疾病”病史。过敏史：无食物药物过敏史。

2临床资料病史介绍相关的生理病理解剖Takotsubo综合征又称应激性心肌病，是一种急性可逆性心力衰竭综合征。特征是短暂的左心室局部收缩功能障碍。Takotsubo在日语中指捕章鱼的篓子，因患者左室收缩期形态与其类似，而得名。

诊疗经过2023年5月10日4时50分行经口气管插管术，持续呼吸机辅助呼吸。B超引导下桡动脉穿刺术，过程顺利。2023年5月10日6时50分行体外膜肺（ECMO）治疗，VA-ECMO模式。留置右侧股动脉ECMO导管、左侧股静脉ECMO导管，穿刺成功后，6:50启动 ECMO治疗，转速为3000次/分，ECMO流速为3.04min，外周SpO2100%。2023年5月12日血常规：血小板63×10^9/L，监测血小板较前低下，予重组人血小板生成素提升血小板计数。复查心脏彩超可见心脏收缩功能尚可，患者心功能较前恢复，循环改善，10:50于床边撤除ECOM。嘱双下肢肢制动并观察肢体血运，持续泵入肝素抗凝治疗。撤机后生命体征稳定。2023年5月16日2临床资料疾病的发生、变化及治疗经过2023年5月11日心功能较前改善，组织器官灌注改善，行ECMO撤机前试验，流量在0.5-1.0L/min时，患者循环稳定。接超声科报告静脉血栓形成（首诊）项目危急值，给予左下肢制动，抗凝控制处理。2023年5月14日

诊疗经过2023年5月19日间断脱机雾化。复查胸片示存在胸腔积液。2023年5月22日患者人工鼻高流量给氧(5L/min)下呼吸平顺，SpO2:100%，心率80-100次/分，神志转清，能完成指令性动作。予拔除经口气管导管。2023年5月24日行右侧胸腔闭式引流术。请心内科会诊，患者病情稳定，予转普通病房进一步诊治。2023年6月15日2临床资料疾病的发生、变化及治疗经过2023年5月23日患者神志清楚，对答切题。纤支镜痰培养：热带假丝酵母菌。考虑并发真菌感染，予加用卡泊芬净抗感染，完善血培养并拔除深静脉导管，注意并发血流感染可能性。2023年5月12日患者自行要求出院。解黑便，伴有血红蛋白下降，血常规：血红蛋白63g/L。予加强抑酸止血治疗，并停用抗凝药物，申请输注红细胞纠正贫血。2023年6月3日

2临床资料疾病的发生、变化及治疗经过2023年6月12日2023年5月10日→

3护理评估

维度一维度二3护理评估五个维度的高级护理评估疾病与病症疾病：tako-tsubo心肌病合并心源性休克症状：胸闷、胸痛伴头晕体征：急性病容，贫血貌检验阳性结果：5-14血红蛋白97g/L5-15高敏肌钙蛋白T354pg/ml5-24血红蛋白63g/L检查阳性结果：1.全主动脉CTA示主动脉硬化，升主动脉增宽。2慢性支气管炎、肺气肿并两肺感染。3.左侧少量胸腔积液。诊断标准：患者起病前存在情绪剧烈波动病史，结合转入时床边心脏彩超可见心脏弥漫性运动减弱，尤以左心室减弱明显，心尖部可疑球型扩张，BNP及肌钙蛋白T轻度升高。整体健康状况生命体征：T：37℃P:65次/分R：18次/分BP:123/64mmhg意识神志：5-10药