肺结核演示文稿.ppt

化疗药物不同药物对不同代谢及部位菌群疗效：A群：快速繁殖量多――INH、RFP、SM有效（INH＞SM＞RFP＞EMB）B群：细胞内半静止――PZA易杀灭（PZA＞RFP＞INH）C群：半静止，偶然繁殖（短暂间歇）――RFP可杀灭（RFP＞INH）D群：休眠菌，量少，无致病力――细胞逐渐吞噬杀死，药物无效第63页,共79页，星期六，2024年，5月给药方法与疗效顿服：血药高峰浓度优于长时间持续低浓度，主张日用量一次顿服。间歇给药化疗（间歇疗法）结核分枝杆菌接触不同的抗结核药物后产生不同时间的延缓生长期。如接触INH和RFP24小时后分别可有6～9日和2～3日的延缓生长期。第64页,共79页，星期六，2024年，5月结核菌与抗痨药接触后生长情况（试管内）药物接触时间(h)延缓生长时间每周给药次数剂量SM68—10天1--20.75-1.0RFP62—3天1--20.6—0.9INH245—10天1--20.6—0.8EMB245—10天11.5—2.0PZA241—7天12.0—3.0B21TH241—7天20.75-1.0Tb124不延缓生长第65页,共79页，星期六，2024年，5月给药方法与疗效每周给药2-3次疗效与每日给药相似。板式组合药与复合固定剂量组合药：简单、方便、剂量不易错。板式组合药：将几种药每日剂量组合放入一个泡眼板上顿服；复合固定剂量组合药：将几种合并为一片（胶囊），如卫非特（rifater）、卫非宁300(优点：有利于保证患者联合.足量的化疗，并便于督导管理)卫非特---INH.RFP.PZA卫非宁---INH.RFP第66页,共79页，星期六，2024年，5月化疗方法与方案初治：选用一线药（INH+RFP+SM）复治：一般选用以前未用过或少用的（或曾规则联用过有效）敏感药二种以上联用。（INH+1321TH+CPM+OF）第67页,共79页，星期六，2024年，5月统一标准化疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治方案：强化期2个月/巩固期4个月2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3；2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；2S(E)HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER---卫非特RIFINAH---卫非宁)常用方案第68页,共79页，星期六，2024年，5月统一标准化疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治方案：强化期2个月/巩固期4个月初治强化阶段第2个月末痰涂片仍阳性，强化阶段可延长1个月，总疗程6个月不变若第5个月痰涂片仍阳性，第6个月阴性，巩固期延长2个月，总疗程8个月粟粒性肺结核(无结脑者)上述方案疗程可适当延长，不采用间歇治疗方案，强化期为3个月，巩固期为HR方案6—9个月，总疗程为9--12个月菌阴肺结核可在上述方案删除SM或EMB第69页,共79页，星期六，2024年，5月统一标准化疗方案复治涂阳肺结核治疗方案初治方案：强化期2个月/巩固期4～6个月2SHRZE/1HRZE/5HRE2SHRZE/1HRZE/5H3R3E32S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3常用方案复治患者应做药敏试验，对上述方案无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整。第70页,共79页，星期六，2024年，5月化疗方法与方案目前我国规划的全程督导化疗方案每日用药间歇用药初治涂（＋）2HRZE/4HR2H3R3Z3/4H3R3初治涂（一）2HRZE/4HR2H3R3Z3/4H3R3复治涂（＋）2HRZSE/4-6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3第71页,共79页，星期六，2024年，5月化疗方法与方案耐药肺结核――化疗失败主要原因原始耐药（基因突变产生自然耐药变异菌）继发耐药（不规则或不合理用药产生）耐多药肺结核（MiltipledrugResistantTuberculosis,MDR－Tb）：治疗时参照既往用药史或药敏选用至少2-3种敏感药或