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2020年病历书写基本规范培训考核试题及答案--第1页

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病历书写基本规范培训考核试题

科室：姓名：成绩：

一、单项选择题（每题3分，共45分）

1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应

填写为（）

A、医嘱离院B、医嘱转院C、医嘱转社区D、非医嘱离院

2、主诉的书写要求下列哪项不正确？（）

A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后

3、病程记录书写下列哪项不正确？（）

A、症状及体征的变化B、体检结果及分析

C、每天均应记录一次D、各级医师查房及会诊意见

4、有关病历书写不正确的是（）

A、首次病程由经管的住院医师书写B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录D、会诊意见应记录在病历中

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（）

A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、患者签署意见并签名

6、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利？（）

A、科主任B、经管主治医师C、副主任医师D、主任医师

7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？（）

A、7天B、9天C、14天D、3天

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8、首次病程记录的时间要精确到（）

A、小时B、分钟C、秒钟D、不必记录时刻

9、问诊正确的是（）

A、您心前区痛放射到左肩区吗B、你右上腹痛反射到右肩痛吗

C、解大便有里急后重吗D、你觉得主要是哪里不适

10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A、主诉B、既往史C、现病史D、个人史

11、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A、主诉B、现病史C、既往史D、个人史

12、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。

A、8小时B、24小时C、48小时D、72小时

13、患者住院时间较长，应有经治医师（）一次病情及诊疗情况总结。

A、每月