胎儿超声心动图检查方法.ppt

五、M型超声心动图M型超声心动图对观察胎儿心脏结构、心腔与大血管内径测量、分析心律失常、测量心功能有重要作用，是二维超声心动图的重要补充。第31页,共44页，星期六，2024年，5月六、频谱多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图主要用来观察胎儿心腔内的血液动力学情况。第32页,共44页，星期六，2024年，5月1.房室瓣口血流：对于房室瓣口血流的检测分为右侧的房室瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期，胎儿房室瓣口血流A峰高于E峰。随着孕周增加，E峰增高。第33页,共44页，星期六，2024年，5月第34页,共44页，星期六，2024年，5月2.大动脉血流：主要是主动脉和肺动脉瓣口血流速度的测量，对于主动脉瓣口血流速度的测量，主要采用的是五腔心切面，或者是左室流出道的切面来测量。主动脉瓣的血流在孕周的早期显示的是升支和降支比较对称的三角形的频谱，呈层流状态。肺动脉瓣的血流收缩早期呈的是上升支比较陡直，下降支比较缓慢的三角形的频谱。在胎儿期肺动脉瓣口的血流速度要低于主动脉瓣口。第35页,共44页，星期六，2024年，5月第36页,共44页，星期六，2024年，5月3.动脉导管及降主动脉血流：动脉导管的血流主要采用的是导管弓切面或者是肺动脉长轴显示出左肺动脉与降主动脉之间的导管之后来进行动脉导管的血流测量。动脉导管的血流频谱形态是收缩期高耸，舒张期血流速度比较低，随着孕周增加，它的速度逐渐增加。第37页,共44页，星期六，2024年，5月第38页,共44页，星期六，2024年，5月4.肺静脉血流：肺静脉的血流频谱在胎儿期时，四条肺静脉可能不能完全的观察到。但是必须提出的是需要观察到一支或者两支肺静脉汇入左侧心房，以初步的排除完全性的肺静脉畸形隐瘤。第39页,共44页，星期六，2024年，5月第40页,共44页，星期六，2024年，5月七、胎儿超声心动图易漏诊处1.胎儿的心脏以及其他的脏器在不断的发展过程中，而且胎儿在孕妇的体内是一个不断活动的状态，有些扫查切面可能不能完全显示，一些小的缺损就比较容易漏掉。2.由于心室间的压力和心房间的压力基本持平，血流状态很容易被低估，大的缺损也可能被低估。3.流出道的畸形不容易探查到，尤其是累及右侧流出道畸形的时候容易漏诊。4.对于一些比较肥胖的孕妇，图像显示质量不清，检查切面显示不理想，容易漏掉一些小的畸形。5.在18周之前胎儿心脏发育尚较小，探测比较困难。6.肺静脉不能够完全显示，部分肺静脉畸形隐瘤可能会漏掉。第41页,共44页，星期六，2024年，5月八、胎儿超声心动图报告胎儿超声心动图的报告需要包括以下几部分：1.胎儿心脏在胸腔内位置、心轴方向；2.胎儿心胸比例；3.各心腔内径比例4.各瓣膜形态结构、血流情况5.大动脉关系6.胎儿心律、心率第42页,共44页，星期六，2024年，5月肺静脉的血流频谱在胎儿期时，四条肺静脉可能不能完全的观察到。但是必须提出的是需要观察到一支或者两支肺静脉汇入左侧心房，以初步的排除完全性的肺静脉畸形隐瘤。第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月一、检测条件

一般要采取中高档的彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率选用3-5MHz。现在一般中高档的彩色诊断仪上都有专门的胎儿心脏超声检查的条件。现在认为最好的胎儿检查时间是16到24周。超声心动图是检查胎儿心脏的时候主要的方法，需要有二维超声心动图，彩色多普勒血流血象和脉冲多普勒以及连续多普勒。另外，需要结合M型超声心动图进行检查。第2页,共44页，星期六，2024年，5月二、检查步骤1.确定胎位、胎儿左右位置2.确定胎儿腹腔脏器位置（肝脏、胃、下腔静脉入口）3.心脏位置4.判定心脏与内脏位置关系5.诊断顺序：按照截段、分段法。需要明确心房的位置、心室袢和大动脉的位置关系。第3页,共44页，星期六，2024年，5月三、胎儿心脏在胸腔中的位置胎儿心脏位于左侧胸腔，心尖朝向左侧，心底部位于脊柱的前方。需要以下的结果关系进行进一步明确：胃泡在胸腔的左侧，与心尖在同一方向。正常胎儿横向扫查胸腔时，降主动脉横断面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主动脉之前。下腔静脉位于脊柱的前方偏右侧，较主动脉位置更加靠前。另外，心脏的长轴与胸腔的纵轴之间