骨盆骨折-关节外科课件.ppt

骨盆骨折-关节外科处理修补并结肠造口。低位直肠伤若不能缝合肠壁破损，需局部引流。注意盆腔感染，合理应用抗生素。骨盆骨折-关节外科腹部内脏器损伤脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等实质性脏器损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科治疗原则明确骨盆骨折的分类，采取正确的治疗方法。稳定性骨折，保守治疗，休息、止痛，一般不需整复骨折不稳定性骨折必须早期复位非手术治疗：骨牵引、骨盆悬吊外固定架治疗手术治疗骨盆骨折-关节外科骨盆骨折的治疗骨盆外固定支架骨盆骨折-关节外科骨盆骨折的治疗手术指征：(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。

骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折骨盆骨折-关节外科讲课内容骨盆解剖骨盆骨折病因和机制骨折分类诊断紧急情况和处理治疗骨盆骨折-关节外科骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。骶神经根、坐骨神经、股神经髂内外动脉及其分支相邻器官骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折-关节外科骨盆骨折病因和机制交通意外事故中骨盆被撞击砸压或辗轧，夜间地震建筑物倒塌砸伤侧卧位砸伤，压缩型骨折俯卧位砸伤，分离型或开书型骨折骨盆骨折-关节外科骨折分类骨折后形态：压缩型、分离型、中间型骨盆环稳定性：稳定性骨折、不稳定性骨折骨折部位（不稳定性骨折）：骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折、骶孔直线骨折、骶骨骨折Tile分类Young-Burgess分类骨盆骨折-关节外科Tile分类基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）骨盆骨折-关节外科Tile分型A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。

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A3不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2骨盆环有骨折或有轻度移位A1骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤骨盆骨折-关节外科B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。

????B3双侧B型损伤。

B2骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。骨盆骨折-关节外科C型

旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C3双侧伤临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤。

C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。C1单侧伤。骨盆骨折-关节外科C型C1C2C3骨盆骨折-关节外科Tile骨折分类的损伤特点

分型共同点特异点稳定型A1骨盆边缘撕脱骨折，如髂前上、下棘或坐骨结节撕脱A2