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第二版临床护理技术规范部分试题--第1页
第二章护理评估
第三章患者入院/转床(院)/出院护理
第五章支持生理功能的护理
第六章支持内环境稳定的护理
第七章给药法
第八章引流管护理
第十章急救护理技术
第十一章安全护理
第十二章医院感染防控技术
第二章护理评估
第一节:护理评估原则
1、在护理评估工作中,护士应遵循整体护理责任制,按照护理程序开展护理工作。建立“基于证据的”和“以
改善患者结局为导向的”护理实践活动。(P3新)
2、任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从评估开始。(P3新)
3、评估前应做好充分准备,结合患者病情和个体特征,确立评估目标、明确评估重点、跟进评估结果。
(P3新)
4、评估应体现整体性,关注患者的生理病理指标的同时,关注环境、社会、家庭、心理因素、医疗资源可及
性等。(P3新)
5、评估应具有专科性和前瞻性,预知潜在问题和并发症。(P3新)
6、评估的内容和重点包括:患者的疾病和并发症护理相关的主诉、症状、体征、体格检查、实验
室和影像学检查结果。(P3新)
7、评估贯穿于患者住院的全过程,贯穿于技术操作全过程。(P3)
8、入院的首次护理评估与记录应在8小时内完成,随病情和治疗进展动态评估。(P3不同点)
9、评估的对象包括:患者、家属(照顾者)(P3新)、操作者、环境、设施、用物等。
10、常用的评估方法有:交谈法、观察法、量表评定法、指标筛查法(P3新)等。
11、评估过程中在为异性的身体检查,应有第三者在场。(P3新)
12、护士应跟进评估的结果,保持护理评估与护理目标、护理计划和护理措施及护理结局或患者结局的一
致性。(P3新)
第二节生命体征平估
一、体温测量与评估
1、人体的体温因昼夜、年龄、性别、饮食、运动、情绪而出现生理性变化。(P4新)
2、掌握测量频率。新入院患者每日测量体温4次,连续3天,3天后体温正常者改为每天2次,手术患者
术前一天20:00测体温,手术当天早晨1次,术后每日4次,连续3天,正常后每日2次,高热患者应每4小时
测量1次体温,体温降至38.5度以下每日4次,降至正常水平3天后每日2次。(P4新、不同点)
3、测量体温前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等。(P4)
4、危重患者需密切观察体温变化,采取降温措施后需30min重测体温。(P4)
5、测量体温前,体温计汞柱必须甩至35摄氏度以下。(P4新)
6、测量口温时,将体温计储汞槽端斜置于患者舌下热窝处,嘱患者闭唇含住体温计3min。(P4)
7、测量肛温时用肛表插入肛门3-5cm,固定放置3min。(P4前后不一)
8、测量腋温时,将体温计置于腋下紧贴皮肤,嘱患者屈臂过胸,夹紧体温计测量10min。(P4)
9、腹泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死患者不宜测肛温。(P6)
10、高热患者物理降温后30min需重测体温,测的体温用红色空心圆圈表示。(P6)
11、体温不升时,在35摄氏度以下纵格栏用黑蓝笔写体温不升。(P6)
12、当腋下温度超过37摄氏度或口腔温度超过37.5摄氏度,一昼夜体温波动在1摄氏度以上为发热。
13、以口温为例,发热可分为:低热为:37.3-38摄氏度;中等热:38.1-39.0摄氏度,常见于急性感染;高热:39.1-41.0
第二版临床护理技术规范部分试题--第1页
第二版临床护理技术规范部分试题--第2页
摄氏度,常见于急性感染;超高热:41.0摄氏度以上,常见于中暑。(P5新)
14、机体最高的耐受体温为:40.6-41.4摄氏度,体温达到43摄氏度时很少能存活。(P5)、
15、直肠温度持续升高超过41摄氏度时,可永久性脑损伤。(P5新)
16、高热42
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