宫颈原位癌(子宫颈锥形切除术)临床路径【2020版】.pdf

宫颈原位癌(子宫颈锥形切除术)临床路径【2020版】--第1页

宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径

一、宫颈原位癌（子宫颈锥形切除术）临床路径标准住院

流程

（一）适用对象。

第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫

颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）

行子宫颈锥形切除术（ICD-9-CM-3：67.2x00）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现

宫颈病变等。

2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。

3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上

皮内瘤样病变Ⅲ级。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.手术方式：子宫颈锥形切除术。

2.手术途径：经阴道。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

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1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）宫颈HPV检查

（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT等。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，双下肢

血管彩超，心脏彩超，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定

等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病

情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第2-5天。

1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

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4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质

平衡治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病

情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.无异常阴道流血，宫颈创面愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.因辅助检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。