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恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径
一、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。
2.具有手术治疗指征。
（二）诊断依据。
根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科
治疗专家共识》（2009）等。
1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性
骨痛、活动障碍等。
3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿
瘤标记物等。
4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。
5.病理学检查可明确诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）疾
病编码。
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2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊
断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路
径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤16天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性
疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤
标记物系列；
（3）心电图、胸部CT；
（4）肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增强
扫描；
（5）全身骨显像
2.根据患者病情进行的检查项目
根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、
PET-CT检查、病理学检查。
（六）治疗方案的选择。
根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科
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治疗专家共识》（2009）等。
1.符合骨继发恶性肿瘤需手术治疗者。根据肿瘤的具体
部位，选择合适的手术方式，脊柱转移瘤可选：椎板切除、
椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术；
四肢骨转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选
择固定方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关
节假体等。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾
病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分
告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发
〔2015〕43号）选择用药。建议第一、二代头孢菌素，
头孢XX等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌
药物。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3
小时可加用1次。
（八）手术日。
1.麻醉方式：局部麻醉、神经阻滞麻醉或全麻；
2.手术方式及手术内植物：脊柱转移瘤可选：椎板切除、
椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术
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