临时性起搏器体外式起搏器专家讲座.pptVIP

暂时性起搏器（体外式起搏器）;人工心脏起搏系指用特定脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引发心脏收缩和维持泵血功效。心脏起搏是症状性迟缓性心律失常有效治疗方法,同时也是治疗药品难以控制顽固性快速性心律失常或药品治疗有矛盾复杂性心律失常有效技术。另外,心脏起搏还用于心脏病诊疗、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检验心脏保护。紧急心脏起搏常采取经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。另外,还有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。;（一）类型

（1）单腔起搏器（心室或心房）:可作按需起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～180次/min。用于迟缓型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。

(2）双腔起搏器（房室次序起搏）:主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功效。冲动后，自动安排脉冲发放周期反应方式。又可分为触发型同时起搏器（AAT，VVT）和抑制型同时起搏器（AAI，VVI），后者又称为按需起搏，当前应用最多。;（二）导线和电极

暂时性起搏应用双极导管电极,金属导线用抗折强度较高不锈钢,外部用塑料包鞘,质地稍硬而有弹性,易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状,轻易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极lcm处,呈环状。两个电极导线在导管内相互绝缘。;导管电极可分为单极和双极。一个电极接触心脏,另一个电极接触心脏以外组织者称为单极起搏导线,两个电极都接触心脏者称为双极起搏导线。起搏电极经静脉置人心腔,与心内膜接触称为心内膜电极,为当前人工心脏起搏术中最惯用电极。心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上,现用于心脏外科手术病人。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌,通惯用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞患者,若为暂时性阻滞,恢复后即可拔除;（三）电源

体外携带式起搏器供电电池可随时更换,普通无严格要求,可用9V锌汞电池或锌锰电池。;二、暂时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症

暂时性人工心脏起搏属短时应用,通常使用双极起搏导管电极,起搏器放置在体外,起搏电极放置时间普通不超出4周。;1.治疗性起搏

（1）迟缓心律，各种原因引发房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。;(2)急性心肌梗死:①新发生室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药品治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。;（3）各种原因引发Q-T间期延长,并发尖端扭转型室性心动过速。

（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。

（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。;2.保护性起搏

（1）有慢性心脏传导系统功效障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。

（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。

;（3）心肌病或疑有窦房结功效不全心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。

（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。

(5)已用大量抑制心肌抗心律失常药品又需电击除颤时,可预先安装暂时起搏器,以预防电击后心脏静止。;(6)心脏外科手术:?

?1)预防性应用:如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作暂时起搏。?

2)治疗性应用:先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用暂时起搏待局部水肿消退后撤除。;3.诊疗性起搏主要用于临床电生理检验。

需要安装暂时性人工心脏起搏器常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药品中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功效衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。;(二)起搏方式及安装方法

1、经静脉心内膜起搏:是当前最惯用人工心脏起搏方式。在紧急情况下，能够在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可快速有效地起搏。择期心内膜起搏，首选股静脉穿刺方法进行，其次选取锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺方法。;在X线电视监视器下,将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入右心室时,可将导管电极在右心房形成一弧度,或退至下腔静脉,使导管前段进入肝静脉形成弧度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小梁处。;;;此时测定心腔内心电图,显示QRS波为rS型,S-T段呈弓背向上抬高；证实电极位