休克主要监测手段及进展.pptx

第一章休克主要监测手段及进展

CONTENTS01概述02血流动力学监测03组织灌注与微循环监测

01.概述第二节

休克早期发现的关键意义休克早期机体代偿机制使得血压和心率变化不明显，但组织缺氧已出现。早期发现并及时治疗休克可阻止病情进一步恶化，极大提高患者生存率。休克监测的特点与方法价值体现：微循环和血流动力学监测对掌握休克患者组织器官灌注情况及评估液体复苏效果有重要参考价值。局限性认知：任何监测技术和方法都存在不足，并非完美和绝对可靠。正确判断方式：由于各种血流动力学指标受多种因素影响，不能仅依靠单一指标数值来判断血流动力学状态，而应结合患者的症状、体征，同时监测分析参数的动态变化，采用多项指标综合评估特定功能状态概述

02.血流动力学监测第二节

血压监测方式包括无创血压和有创血压监测。作为休克时最基本、最重要的监测手段，要注意数据的正确评价，强调“及时性”。特定患者血压管理对于年龄60岁以上且合并各种隐匿性肾病的患者，若收缩压低于90mmHg有风险。因为这类患者肾脏对缺血缺氧耐受性大大降低，应尽量将其血压维持在100mmHg左右。严重休克和血压不稳定的患者使用有创血压监测更精准有效。血压的监测

中心静脉压（CVP）的作用与局限性作用：可帮助评估液体治疗以及血管活性药物治疗的效果。局限性：不应仅以CVP的单次测定值决定体内容量状态，也不应强求输液维持CVP值正常。结合每搏输出量指数（SVI）评估判断循环血容量和心血管功能关系时，结合SVI评估更可靠。若SVI低且CVP小于4mmHg，可能反映低血容量；SVI低且CVP大于12mmHg，可能反映右心衰竭。正压通气患者的评估在评价心脏对容量反应方面，CVP的动态变化更有意义。但对于正压通气的患者，CVP的动态变化有时不能准确预测心脏对容量的反应，此时应用每搏输出量变异率（SVV）与脉压变异率（PPV）可能具有更好的评价作用。中心静脉压

心脏超声在休克评估中的地位心脏超声可快速评价休克特点，目前作为一线的评价手段。虽然不能提供连续的血流动力学数据，但应是床旁心功能评价的最佳方法。心脏超声的作用鉴别血流动力学紊乱类型。选择最佳的治疗方法（补液、强心或血滤）。评估治疗的反应性。优势与肺动脉导管（PAC）、脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测相比具有创伤小的优势。心脏超声

肺动脉导管监测的作用可直接获得中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、右心内压力、肺动脉阻塞压（PAOP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO?）等血流动力学数据，间接获得体循环血管阻力（SVR）、肺循环血管阻力（PVR）、心脏指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）、左心室每搏功指数（LVSWI）、右心室每搏功指数（RVSWI）、氧输送（DO?）、氧消耗（VO?）等。可估计肺循环状态和左心室功能，鉴别心源性或肺源性肺水肿，判定血管活性药物的治疗效果，诊断低血容量以及判断液体治疗效果等。肺动脉导管(Swan-Ganz)的监测

使用建议PAC肺动脉导管测定仅推荐当患者病情复杂时使用，不推荐休克患者常规行PAC监测。SVI与PAWP的关系及特殊情况如果SVI降低，PAWP6mmHg，可能存在低血容量；如果SVI低，PAWP18mmHg，反映左心衰竭，PAWP大于25mmHg反映存在急性肺水肿。PAWP在反映左心室舒张末期压力（LVEDP）时，存在一些特殊情况：存在主动脉反流、肺切除或肺栓塞时，肺分支血管血流明显减少，左室顺应性降低，PAWP低于LVEDP。存在气道压增加、肺静脉异常、心率130次/min、二尖瓣狭窄等病变时，PAWP高于LVEDP。研究结果表明，若正压通气且呼气末正压（PEEP）10mmHg时不会影响PAWP，但PEEP10mmHg会使PAWP明显升高。动物实验表明腹腔压力升高可提高CVP、PAWP水平，腹内压达到20mmHg时尤为显著。肺动脉导管(Swan-Ganz)的监测

肺动脉导管(Swan-Ganz)的监测各类休克心源性分布性低血容量性阻塞性CO/(L·min-1.m-2)2.84.22.8~4.22.8~4.2SVR/(dyn·s·cm-?)140090014001400PCWP/mmHvO?/PICCO监测仪特点是一种简便、微创、高效价比的对重症患者主要血流动力学参数进行检测的工具。指导意义利用PICCO所测量的参数值可以指导补液及强心药的使用。原理是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术