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深静脉血栓风险评估及预防-11--第1页
深静脉血栓风险评估及预防
一、概念
静脉血栓栓塞症(VET):是指血液静脉在不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障碍性
疾病。可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多。
深静脉血栓塞形成(DVT):是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔所致静脉回流障
碍性疾病可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多。
肺运动血栓栓塞症(PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循
环功能障碍性疾病。
二、DVT形成机制
(一)静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢;手术中由于
麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧
床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素。
(二)静脉壁的损伤:1、化学性损伤2、机械性损伤3、感染性损伤
(三)血液高凝状态是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状态
和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水
平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使
血液呈高凝状态。
下肢DVT的类型:
1、中央型:血栓局限于髂股静脉,表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛,可
有静脉曲张。
2、周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans(+),即将
足背屈使腓肠肌紧张时可激发疼痛。
3、混合型:血栓弥漫于整条深静脉系统,表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛,沿股静脉
行程可摸到其条索状肿块,病人行走较困难。
三、现代护理的发展方向——防治结合
预防在先,加强评估,及时处理深静脉血栓重在预防
(一)预防DVT首先正确评估病人,评估对象:大手术后、各种卧床病人。
评估内容:1、询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因2、评估测量双下肢大、
小腿同一部位周径,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状。3、询
问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经相关检查确诊是否发生DVT,无DVT者,
采取预防措施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措施。
(二)DVT的辅助检查:1、血浆D二聚体2、彩色多普勒超声探查3、静脉造影:是
DVT诊断的金标准4、放射性核素血管扫描检查5、螺旋CT静脉造影
(三)下肢深静脉血栓形成及肺栓塞风险评估表
骨科大手术患者VET的危险分度
危险度判断指标
低度危险手术时间小于45分钟小于40岁无危险因素
中度危险手术时间小于45分钟40~60岁无危险因素
手术时间大于45分钟有危险因素
手术时间大于45分钟小于40岁无危险因素
高度危险手术时间小于45分钟大于60岁有危险因素
手术时间大于45分钟40~60岁有危险因素
极高危骨科大手术、重度创伤、脊髓
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