急性胸痛与腹痛课件.pptVIP

主动脉瓣病主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全均可引起心绞痛样发作主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可。诱发疼痛,服用硝酸甘油可使症状加重,偶可引起昏厥*主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛,持续数分钟至1小时以上发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音超声心动图有助于诊断*胆道疾病胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛,也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）胆道疾病与冠心病均是常见病,不少患者两者兼有,并可因胆绞痛而诱发心绞痛*心脏神经官能症病人多为青年及中年人,女性较多见胸痛主要为短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)隐痛。气闷或呼吸不畅,或叹息胸痛部位多在心尖、乳房下,常变动、一点痛疲劳后出现症状,轻度体力活动后反感舒适硝酸甘油无效,或在10多分钟才见效患者易激动,可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等应在除外器质性胸痛的基础上诊断*食管疾病如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有吞咽困难食管的胸痛和劳力无关*急性胸膜炎多由感染所致,结核性常见尖锐刺痛或撕裂痛,疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近,深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时,疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显,代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛,常向肩部、心前区或腹部放射,可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患*急性腹痛*急性腹痛早识别/诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后*发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病机制*急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化,及时扑捉新的信息*起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛,继之发热*临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛*腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射*腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位*腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症*诱发加剧或缓解腹痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂*急性胸痛

*早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心:建立一系列胸痛诊疗程序*胸痛中心急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st.agnes医院目前胸痛中心院前教育（10％在发病1小时来）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）人员组成（急诊医师和心内科医师）*急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气*急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛:急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸*急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度