《结直肠肿瘤》课件.pptVIP

血行转移淋巴转移腹膜种植直接浸润M肝脏胆囊十二指肠脾脏胰尾肾脏肾脏输尿管输尿管卵巢卵巢膀胱子宫TNM分期系统五、临床表现排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom※结肠癌临床表现患者早期可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：大便习惯改变，如排便次数多，大便不成形，或稀便，排便困难或大便带血，肛门疼痛，或肛门下坠等。便血占所有症状88.5%，多为鲜血。晚期患者可表现肿瘤热，腹水，下肢、阴囊或水肿，会阴部皮肤弥漫性小结节等。四、直肠癌临床表现直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。危险信号1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。五、左半结肠与右半结肠临床表现左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右体征Physicalsign局部：腹部肿块(mass)全身：贫血(anemia)锁骨上淋巴结肿大(Swellingoflymphnodes)03040201早期诊断提高疗效关键01识别并警觉早期可疑症状02便血或粘液血便03排便习惯改变04排便不尽感或排便频繁05沿结肠部位的不适06沿结肠部位的肿块07原因不明的出血、消瘦或发热08早期诊断六、诊断、鉴别诊断①Ⅰ级亲属有结直肠癌史者;②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;③大便隐血试验阳性者;④以下五种表现具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜高危人群病理检查金标准CEACA199检查检验方法：病史+体征+辅助检查※辅助检查肿瘤标志物主要有CEA，CA19-9，虽然它们不是直肠癌特异性标志物，但动态观察CEA，CA19-9，尤其CEA水平的变化，对估计患者预后，疗效及诊断复发有帮助。因此，患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9，如术后CEA水平升高，则应该行乙状结肠镜检，腹腔、盆腔CT检查。2.直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。对便血，粘液便及里急后重等排便习惯改变者，应常规直肠指检（digitalrectalexamination，DRE)。指检时应注意肿瘤大小、肿瘤侵及肠壁周径的范围、肿瘤下缘至肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况等。3.乙状结肠镜检凡便血、大便习惯改变者，常规行乙状结肠镜检，直视下可观察病灶。内窥镜检查之前，进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。结肠镜检时对可疑病变必须进行活检，作出病理诊断。盆腔CT能显示肿块大小，侵润肠壁的程度，与周围组织关系，转移淋巴结情况，对分期有帮助。局限性：不能区分直肠壁各个层面；不能很好地显示直肠筋膜；不能很好地显示肿瘤侵犯临近盆腔结构。精囊（V）平面CT扫描示肿块位于直肠前壁（星号所示），但不能判断环周切缘是否受侵。直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（红色箭头所示）环周切缘受肿瘤侵犯（蓝色箭头所示）5.盆腔MRI与盆腔CT相比，直肠MRI更能清楚地显示肿块与周围脏器之间的关系，对术前分期有更肯定的提示。建议盆腔MRI的报告应该详细描述肿瘤与直肠系膜边界的关系或者肿瘤与环周切缘的距离。正常的环周切缘（CRM）（粉红色箭头所示）直肠左侧壁向腔内突起的肿块为肿瘤（黄箭头所示）直肠癌SET2WMRI图6.直肠腔内超声能清楚显示直肠壁（黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层及周围组织）的解剖结构，如果上述组织界面超声分级的完整性破坏，则提示肿瘤侵犯了这些部位。局限性：⑴只能探查距离肛缘8-10cm的肿瘤,⑵如果直肠肿瘤致使管腔狭窄，则腔内超声无法进行,⑶不能辨别直肠筋膜