产后出血医学培训材料.pptVIP

产后出血山东省立医院妇产科左常婷产后出血医学培训材料第1页

产科出血占孕产妇死亡第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡孕产妇中多数是能够防止或者是创造条件能够防止死亡。成功地控制产后出血,是降低死亡率关键,在于及早预防及制订恰当治疗方案并加以正确实施。产后出血医学培训材料第2页

定义胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。产后出血医学培训材料第3页

产后出血医学培训材料第4页

准确24小时出血量剖宫产494.34ml±211.16ml经阴产394.70ml±185.95ml准确测定是目测法2.4倍产后出血医学培训材料第5页

产后出血其它定义戴钟英600mlStones1000mlCombs测定分娩前后HCT,若产后HCT降低10%以上,或需输血者产后出血医学培训材料第6页

流行病学发生率:1.6~6.4%。全球年孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产科出血致死13万，约占1/4我国占1/3，农村高，城市低产后出血医学培训材料第7页

病理机制胎盘剥离面止血取决于子宫肌层特点是内环、外纵、中层多方交织,子宫收缩关闭血管及血窦。妊娠期血液处于高凝状态凡影响子宫肌纤维强烈收缩和造成凝血功效障碍原因均可引发产后出血产后出血医学培训材料第8页

子宫收缩动因内源性催产素和前列腺素释放细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收缩耦联活化剂催产素能够释放和促进钙离子向肌细胞内流动,前列腺素是钙离子载体,与钙离子形成复合体,将钙离子携带入细胞内。产后出血医学培训材料第9页

子宫收缩动因肌细胞内钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白结合引发子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回波折,血流阻滞,有利于血栓形成,血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松,因而受压迫血管能够再度暴露开放并继续出血,因而根本止血机制是血液凝固。产后出血医学培训材料第10页

原因子宫收缩乏力75%全身性和局部性原因胎盘原因15%软产道裂伤5%凝血障碍5%子宫内翻产后出血医学培训材料第11页

子宫收缩不良,不能控制胎盘附着面出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多,血液暗红,子宫软,轮廓不清,按摩子宫变硬,流血增多。或子宫底下降不显著,阴道流血不多,但病人有面色苍白,表情冷淡,心率快,可能有宫腔积血。产后出血医学培训材料第12页

全身性产妇精神过分担心体质弱、急慢性病史过分使用麻醉剂和镇痛剂滞产产后出血医学培训材料第13页

局部性子宫肌壁过分膨胀多产妇病理子宫子宫水肿或渗血前置胎盘绒毛膜羊膜炎产后出血医学培训材料第14页

产后出血医学培训材料第15页

胎盘小叶或付胎盘残留胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎盘粘连、植入胎盘剥离面出血胎盘原因产后出血医学培训材料第16页

胎盘小叶或付胎盘残留胎盘娩出后,出血多,似子宫收缩不良,产后应检验胎盘是否完整,胎膜上有断裂血管或胎膜上有粗糙面。产后出血医学培训材料第17页

产后出血医学培训材料第18页

胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎儿娩出后，阴道流血，子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。此时应行阴道检验:假如宫口紧，在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿；若宫口松，则应进入宫腔手取胎盘。产后出血医学培训材料第19页

胎盘粘连、植入胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出,且无显著阴道流血。手伸入宫腔,以手掌尺侧从胎盘边缘剥离胎盘,轻易剥离者是粘连,不然应考虑胎盘植入。产后出血医学培训材料第20页

产后出血医学培训材料第21页

产后出血医学培训材料第22页

胎盘剥离面出血应尽快明确原因,可能有胎盘低置、粘连或凝血障碍等。产后出血医学培训材料第23页

软产道损伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂血肿产后出血医学培训材料第24页

胎儿娩出后,阴道流血连续不停,血色鲜红能自凝。子宫收缩良好,胎盘胎膜完整。经过仔细检验软产道能够明确出血原因。产后出血医学培训材料第25页

会阴、阴道裂伤多发生于侧壁后壁及会阴部。会阴切开平均出血量为(123.1±90.3)ml。宫颈裂伤胎位异常及手术助产后应仔细检验宫颈。多于宫颈3点9点处裂伤产后出血医学培训材料第26页

子宫破裂并不是子宫破裂症状都经典。血肿未见活动性阴道流血,但有进行性失血体征。如面色苍白,血压下降及尿量降低,会阴部胀痛。有阴道血肿、阔韧带血肿等。产后出血医学培训材料第27页

凝血功效障碍急性DIC:羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。妊娠合并症:贫血、再障、血小板降低症、肝病。产后出血医学培训材料第28页