肺部感染的抗菌药物经验使用.ppt

第64页,共66页，星期六，2024年，5月第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月3.克雷白杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎的X线征象多变，右肺、双下肺和上叶后段为好发部位，早期为小叶浸润，后期迅速扩展为大叶实变和脓肿形成，因其炎性渗出液多粘稠而重，故叶间裂常常呈弧形下垂，叶间隙可膨出。?易形成多发性蜂窝状空洞或大空腔。少数呈支气管肺炎或双肺外周浸润。第32页,共66页，星期六，2024年，5月4.流感杆菌肺炎：这类肺炎3/4呈支气管肺炎的改变，1/4呈大叶或肺段实变，很少形成脓肿，但少数可伴有脓胸。5.绿脓杆菌肺炎：X线为弥漫性双侧气管肺炎，可累及多个肺叶，以下肺后基底段为常见。?病变呈0.3-2cm直径的结节状浸润影，其间可见多发性小脓腔，可融合成片状实变阴影。?胸部高电压X线片上有时可见支气管气道征。第33页,共66页，星期六，2024年，5月6.支原体肺炎：支原体肺炎的X线形态多样，可呈模糊的羽毛状或均匀的阴影，一般近肺门区阴影浓密，向肺野外逐渐变浅，边缘不清，也可呈游走性。*少部分病变呈多发的斑片状阴影，X线阴影约2周左右开始消退。*典型胸相对肺部感染的病原体诊断有提示作用，但临床上大多数院内获得性肺炎缺乏典型胸部X线改变。第34页,共66页，星期六，2024年，5月(三)肺部感染的性质常见肺部感染的经验性药物选择，可根据：1.社区获得性肺炎：如患者较年轻、病程短、既往健康状况良好、无慢性基础疾病和反复住院史，或未曾应用大量、多种抗生素治疗者，多为革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等或流感杆菌、军团病菌、支原体、衣原体等感染。?如年龄大、病程较长、一般情况差、有慢性基础疾病和反复住院治疗史、或曾反复使用多种抗生素者以及医院内感染者，以革兰阴性杆菌感染可能较大，最常见的有绿脓杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌以及不动杆菌等。第35页,共66页，星期六，2024年，5月2.院内获得性肺炎：革兰氏阴性菌占61－75％，绿脓杆菌最为常见，尤其用通气机治疗的患者；金葡菌占22－33％，其中有MRSA（耐甲氧西林金葡），此外还有厌氧菌，真菌感染的可能。3.吸入性肺炎：吸入性肺炎，昏迷，厌氧菌和需氧菌的混合感染，金葡菌，绿脓杆菌，军团病菌等细菌感染的合并存在，细菌种类2－9种不等，应按不同的致病细菌而选用相应的抗菌素。4.免疫低下性肺炎：致病菌除革兰氏阴性菌，厌氧菌，真菌等外，还可有卡氏肺囊虫病等。第36页,共66页，星期六，2024年，5月右上肺大叶性肺炎第37页,共66页，星期六，2024年，5月右上肺大叶肺炎第38页,共66页，星期六，2024年，5月3．4．右上叶克雷伯杆菌肺炎(水平叶间裂向下膨出)男58岁，发热1周，39℃，伴寒战、咳嗽、咳白粘痰及右胸部隐痛。嗜好烟酒20年血WBC：16000/mm3，胸片示右上肺阴影，右上肺病灶下缘呈弧形下坠，水平叶间裂向下膨出。查体：右锁骨中线上第Ⅱ～Ⅳ肋间语颤增强，右上肺叩浊，有少量湿罗音。痰培养：克雷伯肺炎杆菌。叶间裂膨出见于有多量分泌物蓄积之急性肺部炎症，右肺上叶克雷伯杆菌性肺炎时，水平叶间裂即可向下膨出。大叶肺炎时，通常肺叶容积既不膨胀，也不缩小，叶间裂是不移位的。在特殊情况下，如炎症分泌物或含气量异常增多时，叶间裂可以膨出，反之若引流气道阻塞，肺野萎缩，叶间裂可以内陷。第39页,共66页，星期六，2024年，5月第40页,共66页，星期六，2024年，5月第41页,共66页，星期六，2024年，5月5．6．7．8．金黄色葡萄球菌性脓毒血症肺炎男，20岁，因下颏肿胀，疼痛，发热11天(T39℃)咳嗽，咳黄脓痰3天入院。体检：急性重病容，下颏脓肿如核桃大，已破溃，流出黄色分泌物，左肺第三肋，右第四肋以下叩浊，听诊满布水泡音。化验：血白细胞38.5×109/L，分叶0.91。多次下頦脓性分泌物及痰培养均为金黄色葡萄球菌，痰内尚有克雷白杆菌和卡他布拉罕菌。后出现右膝关节化脓性关节炎，血及关节液培养阴性诊断：金葡萄脓毒症，金葡萄肺炎，下頦脓肿，血源性化脓性关节炎。治疗：头孢唑啉，苯唑青霉素，丁胺卡那霉素等，后痊愈出院。第42页,共66页，星期六，2024年，5月第43页,共66页，星期六，2024年，5月第44页,共66页，星期六，2024年，5月第45页,共66页，星期六，2024年，5月第46页,共66页，星期六，2024年，5月9．10．11．金黄色葡萄球菌脓毒血症合并MO