市妇幼保健院感染管理制度汇编.pdfVIP

XX市妇幼保健院感染管理制度

一、医院感染管理科工作制度

1.每天收集各临床科室医院感染病例报告，查核对验科细菌培养结果，并及时

分析、核对，每月总结汇总一次。

2.每天查阅各科室耐药菌测结果，及时与临床沟通，并指导临床落实各项隔离措

施。

3.每季度组织各重点科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌污染情况

测，并总结汇总。

4.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行情况的查、总结

并反馈。

5.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监测及细菌药敏情况进行总结分析，

并以院内感染通报的形式进行反馈。

6.每季度对全院抗菌药物的使用情况进行调查评述，至少每年二次对全院各诊疗组

住院病人抗菌药物使用情况进行调查，并总结反馈，落实质控考核。

7.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理

知识的培训。

8.经常督促杳医院一次性医疗用品及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处

理工作。

9.经常督促查临床科室医疗废物分类处置情况，并予以指导。

10.每年召开全院监控人员会议，布置监控计划，加强业务培训。

11.随时关注医院感染流行、暴发的迹象，及时调查、分析并采取相应措施。

二、院内感染管理制度

1.为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治

法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院

内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病

人感染率。

3.医院感染管理科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，督促查预防院内

感染工作。

4.分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息,,采取有效措施，减少各

种感染的危险因素，降低感染率。

5.经常与验科细菌室保持联系，了解微生物学的验结果及抗菌药物耐药等情况,

为采取措施提供科学依据。

6.加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高

医护人员的监控水平。

7.协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒

方法和制剂。

8.对医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业

知识的技术指导工作。

三、消毒隔离制度

1.医护人员工作时间要穿工作服，护理人员要戴工作帽并保持整洁，诊疗护理操作

前均应洗手，必要时使用手消毒剂，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，下班、就餐、

开会时应脱去工作服。

2.医务人员必须严格遵守医院感染管理制度，用过的医疗器械和物品应先去污染，

彻底清洁干净，再消毒或灭菌，能高压蒸汽灭菌的物品首选高压蒸汽灭菌。

3.对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离处理措

施，并及时上报。

4.地面应湿式清扫，保持清洁，当有血液、体液、粪便等污突时，应即时以含氯消

毒剂拖洗，拖洗工具使用应先消毒、洗净再晾干。

5.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材必须每日消毒，用毕终末消

毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

6.使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果

的因素等，配制时注意有效浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌

处理。

7.医院自配的消毒药剂，统一由总院提供，不得自行配置。

8.非相关人员未经许可不得进入手术室、分娩室、供应室及新生儿监护中心等无菌

科室。

9.医院感染管理科负责对医院消毒隔离制度的执行情况进行监督。

四,院内感染教育培训制度

1.在院内感染管理委员会的具体组织下，组织全院各级管理和医务、工勤人员