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压疮、坠床、跌倒风险评估与报告制度

第一章总则

为加强对压疮、坠床和跌倒风险的评估与管理，提高患者安全与护理质量，保障患者身心健康，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。压疮、坠床和跌倒是临床护理中常见且严重的安全问题，建立科学的风险评估与报告机制，旨在减少事故发生率，提升护理服务水平。

第二章适用范围

本制度适用于本机构内所有住院患者的压疮、坠床与跌倒风险评估与报告工作。所有护理人员、医务人员及相关管理人员均需遵守本制度。

第三章制度依据

1.《医疗机构管理条例》

2.《国家基本公共卫生服务规范》

3.《压疮的预防与管理指南》

4.《老人跌倒风险评估与管理指南》

第四章目标

1.提高护理人员对压疮、坠床和跌倒风险的识别与评估能力。

2.通过定期评估，及时发现潜在风险，制定相应的护理对策。

3.建立全面的报告机制，确保信息的透明与共享，促进跨部门协作。

4.不断优化护理流程，提升患者安全和护理质量。

第五章风险评估标准与流程

第五节风险评估标准

1.压疮风险评估标准

-使用布雷登量表（BradenScale）进行评估，评估内容包括：感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦/剪切。

-分数≤16分为高风险，需制定相应的预防措施。

2.坠床风险评估标准

-采用坠床风险评估表，评估内容包括：患者意识状态、活动能力、病情变化、环境因素等。

-分数≥4分为高风险，需采取相应的监护措施。

3.跌倒风险评估标准

-使用Morse跌倒评估量表，评估内容包括：历史跌倒、诊断、行走能力、药物使用、意识状态等。

-分数≥25分为高风险，需实施相应的预防措施。

第六节风险评估流程

1.初评阶段

-入院后24小时内，护理人员需对患者进行压疮、坠床和跌倒的初步评估，并记录在患者护理记录中。

-对高风险患者，需及时向主管护士报告，制定相应的护理计划。

2.定期评估

-每周定期对住院患者进行风险再评估，确保风险信息的及时更新。

-根据评估结果，调整护理措施，确保患者的安全。

3.信息记录

-所有评估结果需详细记录在患者的电子病历中，确保数据的可追溯性。

-报告内容包括评估时间、评估人员、评估结果及相应的护理措施。

第七章报告机制

第七节报告程序

1.事故报告

-一旦发生压疮、坠床或跌倒事件，责任护理人员需立即进行初步处理，并在第一时间向主管护士报告。

-主管护士需在事件发生后2小时内填写《事故报告表》，并上报给护理部。

2.事件分析

-护理部需对每起事件进行深入分析，确定事件原因，并提出改进措施。

-每月召开安全分析会议，讨论近期发生的事件，总结经验教训，制定改进方案。

3.信息反馈

-护理部需将事件分析结果反馈给相关护理人员，并进行培训。

-通过内部通报、培训会议等形式，提高全体护理人员对压疮、坠床和跌倒风险的认识与防范意识。

第八章责任分工

1.护理人员

-负责患者的初步评估、定期再评估及记录，及时发现并报告风险。

-对高风险患者制定个性化护理计划，采取相应的预防措施。

2.主管护士

-负责对护理人员的评估结果进行审核，确保评估的准确性和及时性。

-在发生事件后，组织相关人员进行事件分析，并制定改进措施。

3.护理部

-负责对全院的风险评估与报告工作进行监督和管理。

-定期组织培训，提高护理人员的风险识别与管理能力，确保制度的有效实施。

第九章监督与评估机制

1.监督机制

-护理部定期对各病区的风险评估与报告工作进行检查，确保制度的落实情况。

-对于不遵循制度的行为，将进行相应的责任追究。

2.评估机制

-每季度对风险评估与报告制度的实施效果进行评估，分析数据，总结经验。

-根据评估结果，及时修订和完善制度，确保其适用性与有效性。

第十章附则

1.本制度由护理部负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度将根据国家法律法规的变化及医院实际情况进行定期修订，以确保其适用性和有效性。

通过本制度的实施，旨在充分发挥各类护理人员的专业能力，提高压疮、坠床和跌倒风险管理的科学性与有效性，保障患者的安全与健康，提升整体护理质量。