肺心脑血管疾病的诊治.ppt

***并发症的防治：①感染：发病早期病情较轻又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因导尿等易合并尿路感染，可给予预防性抗生素治疗；如果已经出现系统感染，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗生素；尿潴留者要放留置导尿管，必要时进行膀胱冲洗。②应激性溃疡：可引起消化道出血，对重症或高龄患者应预防应用H2受体阻滞剂；一旦出血应按上消化道出血的治疗常规进行处理，如应用冰盐水洗胃及局部止血药等。③抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血症，可发生于约10%ICH患者，因经尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限制水摄入量在800～1000ml/d，补钠9～12g/d。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。④脑耗盐综合征：系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠。⑤痫性发作：有癫痫频繁发作者，可静脉缓慢推注安定10～20mg，或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静注控制发作，一般不需长期治疗。⑥中枢性高热：大多采用物理降温，有学者提出可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭进行治疗。⑦下肢深静脉血栓形成或肺栓塞：一旦发生，应给予普通肝素100mg静脉滴注，每日1次，或低分子肝素4000U皮下注射，每日2次。对高龄、衰弱的卧床患者也可酌情给予预防性治疗。******一、胸痛部位性质程度持续时间放射部位诱发和缓解因素伴随症状第84页,共112页，星期六，2024年，5月体查与辅助检查心肺异常体征心电图（动态、多次）血象、心肌酶学胸部X线检查心脏B超CTMRI第85页,共112页，星期六，2024年，5月心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;血压常有改变(降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。第86页,共112页，星期六，2024年，5月急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层食管破裂第87页,共112页，星期六，2024年，5月心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。第88页,共112页，星期六，2024年，5月急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆第89页,共112页，星期六，2024年，5月第90页,共112页，星期六，2024年，5月第91页,共112页，星期六，2024年，5月急性心肌梗死的诊断1.心肌酶升高。2.典型的临床表现。3.心电图异常。1+1模式1+2;1+3;1+2+3即可确诊AMI第92页,共112页，星期六，2024年，5月肺栓塞

胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。第93页,共112页，星期六，2024年，5月辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D－二聚体：＞500?g／L。第94页,共112页，星期六，2024年，5月重要检查螺旋CT磁共振肺动脉造影心脏彩超第95页,共112页，星期六，2024年，5月主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）第96页,共112页，星期六，2024年，5月伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏神经官能症胸廓综合征等。第97页,共112页，星期六，2024年，5月心血管疾病的新进展冠心病药物治疗心脏介入治疗冠状动脉搭桥术心血管疾患者的心理障碍第98页,共112页，星期六，2024年，5月抗血小板聚集药物缺血性心脑血管疾病的基石阿司匹林剂量75-325mg/d，疗程：终生服药氯吡格