体外循环围术期护理.pptVIP

血气、电解质体外循环中维持正常的酸碱平衡和血气指标有利于内环境相对稳定,提供良好的组织氧供。为了降低缺血再灌注损伤时的钙反流,体外循环中钙离子浓度维持0.6~1.0mmol/L。复跳后5~10min再补充钙使之达到正常值。心肌保护概念:狭义的心肌保护一般是指体外循环期间的心肌保护，主要是心脏停博液对心肌的保护，是体外循环心脏手术时的重要措施围体外循环期间的心肌保护心脏停博液原理组成高钾:20mmol/L左右低温其他:钙通道阻滞剂，氧自由基清除剂，能量代谢底物，膜稳定剂等心脏停博液种类低温晶体停博液低温血停博液温血停博液停博液灌注途径升主动脉根部灌注经冠状动脉顺行灌注经冠状静脉窦逆行灌注经血管桥灌注联合应用水代谢的管理积极预防水肿加强液体排出积极预防水肿制定合理的预充计划:老年人婴幼儿体外循环常用的胶体:血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、聚明胶肽、血定安。体外循环系统的选用:最佳氧合最小预充体外循环中肾脏的充分灌注:血压的维持改善心功能维持酸碱平衡的稳定减轻血液和组织的破坏加强液体排出

增强肾脏对水的排出:速尿、甘露醇超滤的应用常规超滤、改良超滤围术期护理术前准备术后监护健康宣教术后监护环境准备与手术室交接班监护术后监护（一）常规:呼吸机支持监测生命体征记录出入水量血气分析，保持水、电解质酸碱平衡密切观察并发症术后监护（二）并发症的观察循环系统（心率、心律、BP、脉搏CVP末梢循环）呼吸系统（PaO2.PaCO2.呼吸频率、幅度、胸廓运动的对称性呼吸音）泌尿系统（尿量、色、性状，肾功能）消化系统（胃液的色、量、性状，有无胃肠出血、胀气、消化吸收情况）神经系统（麻醉清醒的时间，瞳孔大小、对光反射、精神状况、肌张力情况）皮肤（温、湿度，颜色，有无水疱、破溃、压疮）体外循环术后并发症和处理低心排综合征脑部并发症肺部并发症急性肾功能衰竭术后出血消化道并发症栓塞感染低心排综合症病因心脏功能衰竭,多数术前心功能不全体外循环及手术创伤低血容量心肌缺血、缺氧及心律失常心脏压塞低心排综合症临床表现CI＜2.0L/m.min精神不安,反应迟钝,表情淡漠,四肢湿冷,脉搏细弱收缩压＜90mmHgCVP升高代谢性酸中毒低心排综合症预防术前积极调整心功能仔细操作,避免损伤心肌缩短体外循环时间加强心肌保护,避免心肌缺血、缺氧彻底止血,保持引流通畅保证足够的血容量,维持机体内环境稳定体外循环围术期护理体外循环围术期护理体外循环对机体的影响围术期护理体外循环对机体的影响

（一）定义体外循环装置体外循环术后并发症和处理定义体外循环是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或二根插管引流至体外,在血液氧合器内进行有效的气体交换,经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体的过程。可分为完全性或部分性。体外循环装置体外循环管道（A.V插管、心内吸引管、心外吸引管）氧合器（鼓泡式、膜式）滤器（动脉微栓滤器、回流室滤器、晶体液滤器、白细胞滤器）血泵（滚压泵、离心泵）水箱体外循环中应用血液稀释的优点降低血液粘度。改善组织和微循环的血液灌注。减少血液成分的破坏。体外循环中的预充和血液稀释预充液晶体液胶体液维持一定的晶/胶比例:特别是婴幼儿，紫绀型患者体外循环中血液稀释基本原则根据手术病种根据患者年龄根据手术进程根据手术时间长短Map动脉压是反映血容量、有效灌注流量、血管阻力三者关系的一个指标,是