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伤寒学太阳病伤寒学太阳病第1页

结胸含义:外邪不解，快速内陷与痰水结聚而成危重变证特点:病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证分类:按病性分:热实结胸、寒实结胸按范围分:大结胸、小结胸脏结:是阴寒内结，虚实夹杂变证伤寒学太阳病第2页

（一）结胸辨证

（原文128/P139）结胸证:按之痛----水热互结于胸腹，其证属实脉:寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力?伤寒学太阳病第3页

论结胸与痞证成因

（原文131/P139）病发于阳阳-----病在表（体质较强）反下之-----误下,表邪内入热入因作结胸表邪内陷,与素停之痰饮互结于胸腹发于阴阴-----病在里（体质较弱）反下之----误下，损伤胃气因作痞-----邪热壅聚于心下补述成因:所以成结胸者，以下之太早故也-----表解里实已成，方可下之。不然引邪入里，而成结胸伤寒学太阳病第4页

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（二）热实结胸证1.大陷胸汤证伤寒学太阳病第5页

表邪误下而形成结胸与发黄证治(原文134/P140)太阳病脉浮----风邪在表动-----正邪相搏，头痛身痛数-----主热；未与实邪相结-----主虚证头痛发烧、微盗汗出，反恶寒-----表未解宜解表，禁攻下反下之转归:伤寒学太阳病第6页

续前:结胸但头汗出----郁热上蒸,仅头汗出余处无汗----热湿内郁,不能外达齐颈而还---热盛于上,当不下行小便不利----湿热郁滞,气化不行客气动膈动数变迟----邪气内陷，气血不畅膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入短气躁烦----邪阻胸膈心中懊憹----邪热内伏心下因硬----阳热内陷，水热互结治疗:大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水?判别----发黄湿热发黄伤寒学太阳病第7页

大结胸主要脉证(原文135/P140)伤寒病程:六七日-----多为表邪传里之期诊疗:结胸热实----未经误下，表邪内传，水热坚固脉:沉紧-----沉主里，紧主痛证心下痛----水热互结,心下作痛按之石硬----实邪内盛,按之板硬治疗:大陷胸汤主之------泻热逐水结胸三证伤寒学太阳病第8页

少阳兼里实证与大结胸证判别（原文136/P140）伤寒病程:十余日----多为表邪传里之期证状:热结在里----表邪内入，热结胃腑复往来寒热邪犯少阳半表半里，合为阳明少阳合病治疗:与大柴胡汤-----和少阳，通阳明但结胸证状无大热-----热全入里,表无大热水结在胸胁----水热互结于胸胁头微汗出-----邪结高位,郁蒸于上治疗:大陷胸汤----逐水破结，清热软坚?伤寒学太阳病第9页

判别

大柴胡汤证病因----外邪入里,兼犯少阳、阳明病机----少阳枢机不利,阳明燥实内结（胸胃----热结）证候----往来寒热、呕不止,郁郁微烦或心下痞硬,呕而下利治法----和解少阳,通下里实方药----大柴胡汤伤寒学太阳病第10页

大结胸证病因---外邪入里化热,与水互结于胸膈病机----水热互结（胸胃----水热互结）证候----身无大热,心下痛,按之石硬,甚则从心下最少腹硬满而痛不可近,头汗出治法----泻热逐水破结方药----大陷胸汤伤寒学太阳病第11页

辨阳明腑实与大结胸证

（原文137/P140）太阳病误治重发汗----再次发汗,津液重伤复下之----津液更亏,表热内陷证状不大便五六日----津枯肠燥,大便干结舌上燥而渴----胃热伤津,津不上布日晡小有潮热----肠液枯,有燥屎似阳明腑实辨证从心下最少腹硬满而痛----水热互结于胸腹不可近----以手按之,其痛更剧治疗:大陷胸汤----泻热逐水。?伤寒学太阳病第12页

2.大陷胸丸证

热实结胸病位偏上