肿瘤化疗常见不良反应与处理 (2).ppt

注意事项与顺铂合用,导致神经病变的危险性增加推荐在用药前1日口服地塞米松(每次8mg,每日2次,连用3-5日)以预防液体潴留综合征和过敏反应配制本药时操作者应穿戴防护衣服及手套多西他赛（泰索帝）第55页,共64页，星期六，2024年，5月吉西他滨（健择）主要不良反应血液系统:轻中度骨髓抑制,血小板减少常见泌尿系统:轻度蛋白尿和血尿(50%)消化系统:肝脏损害(67%),恶心(33%),呕吐(20%需药物治疗)周围性水肿: 30%部分患者出现面部水肿第56页,共64页，星期六，2024年，5月注意事项与放疗合用可产生严重毒性静脉滴注通常30分钟,最长不超过60分钟(超过60分钟时可能出现更严重的不良反应)用药期间禁止驾驶和机械操作,且发生血液系统不良反应时应调整剂量吉西他滨（健择）第57页,共64页，星期六，2024年，5月培美曲塞主要不良反应骨髓抑制白细胞减少：发生率23%血小板减少：7-5%皮疹发生率5-6%消化系统:恶心呕吐、腹泻、粘膜炎转氨酶增高第58页,共64页，星期六，2024年，5月培美曲塞注意事项培美曲塞是叶酸的类似物，抑制了还原型叶酸的生成，导致叶酸缺乏而引起不良反应，补充叶酸和B12就能有效的降低和减少不良反应的发生。地塞米松预防、控制皮疹发生。第59页,共64页，星期六，2024年，5月伊立替康主要不良反应血液系统:中性粒细胞减少为剂量限制性毒性,血小板减少常见胆碱能综合症:早发性腹泻、腺体分泌增多，低血压。消化系统:肝脏损害为轻中度,恶心(20%),呕吐(20%需药物治疗)迟发型腹泻，发生率达90%骨骼肌系统:虚弱、乏力、每周方案肌无力发生率达76%，其它;皮肤毒性、脱发，偶见心律失常等第60页,共64页，星期六，2024年，5月注意事项胆碱能综合症;严重者可给与阿托品皮下注射。一旦出现迟发型腹泻，易蒙停治疗一般用药时间不超过48小时。伊立替康第61页,共64页，星期六，2024年，5月榄香烯化疗药物引起不良反应是非常常见的现象，这是由于化疗药物自身的特点决定的。作为一种植物来源的化疗药物，榄香烯的安全性非常高，但也有少数患者使用后会发生一些不良反应。第62页,共64页，星期六，2024年，5月局部疼痛表现：榄香烯用于治疗胸水时，直接注入胸腔后可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而异。预防：胸腔内注射2%普鲁卡因或2%利多卡因5~10ml；或给予阿片类镇痛药（吗啡、芬太尼、杜冷丁等），二十分钟后再注入榄香烯。第63页,共64页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月**腹泻与便秘便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解第23页,共64页，星期六，2024年，5月粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。应注意适当掌握用药的剂量。第24页,共64页，星期六，2024年，5月黏膜炎粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用VitB2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。继发感染：应用涵盖革兰阴性菌和革兰阳性球菌的抗生素。第25页,共64页，星期六，2024年，5月(四)肝脏毒性通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。容易引起肝损害的药物：为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙、紫三醇、替吉奥、奥沙利铂、长春碱类、曲妥珠单抗、索拉菲尼、舒尼替尼等。长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。第26页,共64页，星期六，2024年，5月肝脏毒性药物性肝损害的诊断标准（巴黎共识）血清谷丙转氨酶（ALT)或结合胆红素水平升高至正常值的上限2倍以上，或谷丙转移酶、和总胆红素水平同时升高，其中一项指标高于正常值上限的2倍以上，而上述指标增高在正常值上限2倍以内时称为“肝功能检查异常”而不宜称为“肝损害”。第27页,共64页，星期六，2024年，5月肝损害的处理仅有轻度ALT、AST升高：使用1-2种降酶保肝药，例如联苯双酯、甘草酸制剂中重度ALT、AST升高：伴有胆红素升高，建议静脉给药，联合使用2-3种降酶、退黄、促进肝脏解毒、改善肝脏微循环药物，如甘草类+还原型谷胱甘肽+硫普罗宁（凯西莱），黄疸者可加用腺苷蛋氨酸。肝