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第18章流行病学与循证医学Evidence-basedMedicine公共卫生学院流行病学教研室谢娟1流行病学与循证医学第1页
教学内容从流行病学到循证医学1循证医学实现循证医学大环境3建立循证医学证据系统42循证医课时代流行病学52024/10/182流行病学与循证医学第2页
第一节从流行病学到循证医学3流行病学与循证医学第3页
流行病学发展史学科形成前期自有文明史以来至18世纪学科形成期18世纪末至20世纪初学科发展期20世纪四、五十年代至今现代流行病学2024/10/184流行病学与循证医学第4页
一、当代流行病学蓬勃发展－－开端主要标志:从研究传染性疾病转向疾病和健康问题时间:二十世纪40年代到50年代重大事件1948年链霉素治疗肺结核随机对照试验(RCT)1948年美国弗明汉心血管病研究1950年吸烟和肺癌病例对照研究1951年英国医生队列研究1951年Cornfield提出OR、RR等测量指标1959年Mentel和Haenszel提出著名分层分析方法2024/10/185流行病学与循证医学第5页
当代流行病学研究方法三大基石当代流行病学病例对照研究队列研究随机对照试验2024/10/186流行病学与循证医学第6页
一、当代流行病学蓬勃发展－－成熟时间:二十世纪六十到八十年代重大事件美国弗明汉心血管病研究英国医生队列研究方法学不停完善学科开始分支当代流行病学专著问世2024/10/187流行病学与循证医学第7页
二十世纪八十年代主要著作2024/10/188流行病学与循证医学第8页
观察性因果关系研究不足流行病学=病因研究科学致命缺点→混杂和偏倚胡萝卜素和肺癌相关；雌激素替换疗法能够降低心脑血管病危险2024/10/189流行病学与循证医学第9页
Epidemiologyfacesitslimits.“Thesearchforsubtlelinksbetweendiet,lifestyle,orenvironmentalfactorsanddiseaseisanunendingsourceoffearbutoftenyieldslittlecertainty.”Science,1995,269:164-169.2024/10/1810流行病学与循证医学第10页
二、临床流行病学异军突起1948年链霉素治疗肺结核RCT随机分组→平衡混杂RCT被奉为评定医学干预效果金标准临床流行病学以RCT为研究方法旗舰,为研究各种临床问题提供了科学方法论。2024/10/1811流行病学与循证医学第11页
ArchieCochrane(1909-1988)，英国流行病学家在1979年，他写到:“我们还没有从专业或亚专业角度，周期性地应用全部相关RCTs，编写整理出一个评论概要(系统评价)，这无疑是对我们行业一个强烈责备。2024/10/1812流行病学与循证医学第12页
一项震惊整个医学界研究IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,19892024/10/1813流行病学与循证医学第13页
主要启示经验和年资是不可靠，医学干预不论新旧都应接收严格科学评定！淘汰无效干预办法，严防新无效办法引入医学实践！2024/10/1814流行病学与循证医学第14页
至此,医学实践进入了一场巨大变革前夜2024/10/1815流行病学与循证医学第15页
第二节循证医学16流行病学与循证医学第16页
一、循证医学诞生Evidence-BasedMedicineWorkingGroup,McMasterUniversityHealthScienceCentre.Evidence-BasedMedicine－ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA1992,268(17):2420-2425.EBMUsersGuidetoBiomedicalLiterature(JAMA1993-98Series)2024/10/1817流行病学与循证医学第17页
循证医学－－先驱DavidSackett临床流行病学创始人之一,循证医学先驱,出版第一本循证医学专著,牛津大学循证医学中心首任主任。Evidence-BasedMedicine.Howto
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