老年患者透析及护理.ppt

三并发症的护理心血管并发症肌肉痉挛透析失衡综合症营养不良第31页,共36页，星期六，2024年，5月

在透析过程中给予无微不至的关怀密切观察病情，尽量减少急性病发症的发生在患者出现不适时，医护人员能准确、快速、沉稳地做出处理既能减轻患者的不适和痛苦，又能增加患者的信任感提高患者在治疗过程中的依从性，改善患者的透析质量和生活质量第32页,共36页，星期六，2024年，5月1老年病人血液透析的特点2老年病人透析中的护理34老年透析病人生存质量及死亡原因老年病人透析时机的选择第33页,共36页，星期六，2024年，5月1）开始透析前的基础状态；2）透析的充分性及合理的营养供给；3）亲人和社会的支持：影响老年透析患者生存质量的因素第34页,共36页，星期六，2024年，5月近年来随着血净技术的提高，透析膜的改进，水处理机的更新，患者存活期有所延长。死亡原因：1）心血管疾病，占患者总死亡率的1/3以上；2）脑血管意外；3）感染；4）恶病质；5）吸烟对存活率有致命的影响老年透析病人生存质量及死亡原因第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于老年患者透析及护理老年人我国老年人权益保障法第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁国际上发达国家老年人的年龄起点标准是65周岁，发展中国家为60周岁第2页,共36页，星期六，2024年，5月老年血液透析患者首次血液透析时年龄超过60周岁的终末期肾衰竭患者长期维持性血液透析患者，年龄已超过60周岁，仍然在进行血液透析治疗第3页,共36页，星期六，2024年，5月老年血液透析患者病因糖尿病肾病肾小球肾炎高血压肾病梗阻性肾病多囊肾第4页,共36页，星期六，2024年，5月疾病特点老年尿毒症患者合并症多高血压、糖尿病、骨质疏松、心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和营养不良等。第5页,共36页，星期六，2024年，5月疾病特点老年尿毒症患者并发症多透析中的急性并发症以低血压、抽搐和心律失常为主慢性并发症以心血管系统疾病、感染、营养不良、脑血管意外、恶性肿瘤和肾性骨病较常见死亡原因主要为心血管疾病第6页,共36页，星期六，2024年，5月1老年病人血液透析的特点2老年病人透析中的护理34老年透析病人生存质量及死亡原因老年病人透析时机的选择第7页,共36页，星期六，2024年，5月透析时机对老年患者透析时机目前尚无一致看法一般认为血肌酐浓度≥707.2umol／L、Bun≥28.6mmol/L并有明显尿毒症症状(尤其有较明显的水钠潴留，如明显水肿、高血压和充血性心力衰竭迹象)有较严重的电解质失调(如血钾≥6.5mmoI／L)适时开始透析

第8页,共36页，星期六，2024年，5月1老年病人血液透析的特点2老年病人透析中的护理34老年透析病人生存质量及死亡原因老年病人透析时机的选择第9页,共36页，星期六，2024年，5月血液透析的特点透析器老年患者因疾病的特殊性，在透析中极易引起低血压、抽搐等不适，应尽量安排超滤稳定、有可调钠功能的机型。伴有心功能不全、持续性低血压者，应避免选择大面积、高通量的透析器，一般使用面积为1.0-1.2m2的透析器。第10页,共36页，星期六，2024年，5月血液透析的特点血管通路自体动静脉内瘘仍为首选，建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难＊年龄大＊合并症多＊外周血管病变颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管，人造血管植入第11页,共36页，星期六，2024年，5月血液透析的特点血流量不伴有慢性疾病的老年患者，血流量根据其年龄、性别、体重控制在200-250ml/min。伴有心血管系统疾病、肺心病、持续性低血压者，血流量应控制在150-180ml/min。第12页,共36页，星期六，2024年，5月血液透析的特点抗凝方法与其他人群无区别，建议选用低分子肝素＊合并心脑血管疾病＊存在高脂血症＊潜在的消化道出血＊骨质疏松第13页,共36页，星期六，2024年，5月血液透析的特点透析液浓度对于高血压的患者，可适当调低钠浓度，一般控制在138-142mmol/L，对于低血压，在透析中容易出现抽搐的患者可适当调高钠浓度，一般控制在142-145mmol/l。第14页,共36页，星期六，20