中国成人血脂异常防治指南解读..pptVIP

中国成人血脂异常防治指南

;中华心血管病学会

中华糖尿病学会

中华内分泌学会

中华临床检验学会

;内容;;;;胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系;不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系

(多因素分析的RR值比较);内容;血脂〔blood-lipid〕;*;*;脂蛋白〔lipoprotein〕;脂蛋白组成;脂蛋白的合成与代谢;脂蛋白分类;脂蛋白分类示意图;脂蛋白的生理作用;脂蛋白的临床意义;二、血脂检测及临床意义

;血脂异常引起动脉粥样硬化的机制;对动脉粥样硬化的认识;LDL致动脉粥样硬化

HDL抗动脉粥样硬化;三、血脂异常分类;;按临床简易分型;继发性或原发性高脂血症

;四、血脂异常的检出;血脂检查的重点对象;;在经济开展较快的大城市如北京，检测结果显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为根底的缺血性心血管病〔包括冠心病和缺血性脑卒中〕发病率正在升高。;1984年到1999年北京人群总胆固醇水平的升高;用IMPACTModel来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化;五、心血管病综合危险的评估;危险评估——其他心血管病主要危险因素;;;极高危人群的定义;代谢综合征;他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定

——12年坚持探索的循证历程;六、控制饮食和改善生活方式

和/或药物调脂治疗;血脂异常的治疗原那么;血脂异常的干预措施;;;调脂药物治疗;他汀类药物常用剂量和最大剂量;;现有他汀降低LDL-C水平30%-40%

所需剂量(标准剂量)*;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶〔ALT或AST〕升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量〔80mg/d〕那么达2%-3%。

ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复

同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生

迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年;非酒精性脂肪肝〔NAFLD〕和非酒精性脂肪性肝炎〔NASH〕患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群

他汀治疗不会增加肝损害

小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化;关于肝??功能与他汀平安性的推荐;临床试验中他汀治疗患者肌肉病症发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%

21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年

他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方

;NLA关于肌肉系统与他汀平安性的推荐;平安有效推广应用他汀;他汀以外的调脂药物;剂量及用法

吉非贝齐每日0.9~1.2g,分2~3次服用

非诺贝特一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d

微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d

苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d

副反响

胃部不适、恶心、食欲不振

血清转氨酶升高

伴血清CK增高的肌炎样疼痛〔偶有〕;常用调脂药物—烟酸类;副反响

常见副反响：

面部潮红、皮肤血管扩张

消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等

严重的副反响：

消化性溃疡

糖耐量降低

糖尿病恶化

增高血尿酸，甚至引起痛风

阿西莫司无初效反响，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化;;药物联合调脂治疗; 1.开始药物治疗时

血脂、平安性检查(肌酶、肝酶等);血脂异常治疗的其他措施

;七、特殊人群的血脂异常治疗;

住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。

无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。

使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。;糖尿病;糖尿病;中度以上的高甘油三酯血症;低HDL-C血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;儿童血脂异常的治疗;;谢谢大家