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狂犬病
Rabies;●又名恐水症,是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经为主的人畜共患的急性传染病。
●主要通过犬、猫等动物咬伤后感染发病
●临床表现:恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪
100%病死率;●狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属,大小约75×180nm,病毒为单股负链RNA。
●狂犬病毒含五种蛋白,即转录酶大蛋白(RNA聚合酶)(L)、糖蛋白(G)、核蛋白(N)、衣壳基质蛋白(M1P)、包膜基质蛋白(M2P)。;●病毒存在于病兽及患者的唾液和神经组织中,对
外界抵抗力弱,易为紫外线、季胺化合物、碘酒、
高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活,加热100℃2分钟
或60℃30分钟可灭活
●病毒耐低温,一70℃或冻干置0—4℃中能存活数年,在中性甘油室温下可保存病毒数周;
;(一)传染源
带狂犬病毒的动物是本病的传染源
●主要是犬,由其传播者约占80%一90%
●其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽;(一)传染源
●犬狂犬病已被控制的地区和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊等为主。;(三)人群易感性
●人对狂犬病毒普遍易感,兽医、野生动物捕捉与饲养,尤易遭受感染。该病全年均可发生。
●患者男多于女,农民>学生>儿童>工人,以农村青少年较多,与接触动物多有关。
●人被病犬咬后的发病率约为15%一30%,被病狼咬伤后为50%一60%。若及时伤口处理和接种疫苗后,发病率可降为0.15%左右。;WHO统计数据–亚洲狂犬病死亡人数;全国2004年发病2651例,2005年发病2537例,2006年发病3279例。
;3、造成流行回升的因素
●政府不重视(公安、农业、药监、卫生);狗和家养宠
物(猫)的增多而大部分地区缺乏对动物的管理。犬和猫
市场流通缺乏严格管理。
●宠物热,养犬数增加,犬密度较高,犬未行预防接种。
●暴露后没有注射疫苗或暴露后处理不当,疫苗没有合理
应用(注射时间不及时,未全程免疫等)。
●重咬伤者很少合并注射抗血清,或抗血清没有正确应用。
●疫苗的质量效价未达规定要求(2.5IU/剂)和冷链运
输存在问题(出厂前或出厂后运输保存不当)。
●监测系统不完善,人间狂犬病的控制和犬的管理脱节,
许多地区基本上处于无人管理状态。
●科研投入少,实验条件差,缺少专业队伍。;4、与发病有关因素有:
①咬伤部位:头、面、颈、手指
②咬伤程度:创口大而深发病率高
③局部伤口处理情况:
④及时、全程、足量注射狂犬疫苗:
如未做预防接种的头面部伤口深者发病率80%,伤口浅者30—40%;躯干及肢体浅表伤者的发病率为15%。
⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。;第四部分发病机制与
病理解剖;狂犬病致病机理;狂犬病致病机理;狂犬病致病机理;第四部分病理解剖;第五部分临床表现;1.高度兴奋状态,突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感;
2.恐水、怕风、发作性咽肌痉挛;
恐水为本病的特征,但不一定每例都有,更不一定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮,见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。
3.体温常升高(38—40℃);;;4.咽肌、声带痉挛,风、光、声均可引起咽肌痉挛。声带痉挛可伴声嘶、说话吐词不清,严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐,因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀;
5.交感神经功能亢进,表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液,大汗淋漓,心率加快,血压上升;
6.神志多清晰,极少有侵人行为,少数病人可出现精神失常,幻视幻听、冲撞号叫等;
7.病程进展很快,多在发作中死于呼衰或循环衰竭。本期约1—3日。
;狂犬病的整个病程一般不超过6日;1.一般检查:
●血常规:白细胞总数轻至中度增多,中性粒细胞占80%以上。
●脑脊液:细胞数可稍增多,蛋白质可轻度增高,糖及氯化物正常。
;2.病原学检测:
①抗原检测:应用荧光抗体法可在脑组织涂片、角膜印片、冷冻皮肤切片等查病毒抗原,阳性率约98%。
②病毒分离:唾液、脑脊液、泪液、脑组织
③内基小体检查:镜检在神经细胞浆内找内基小体
④RT-PCR:检测病毒核酸。;3、血清学检测(抗体检测):
●方法:
①快速荧光焦点抑制试验(RFFIT)
②小鼠中和法。
③ELISA(测定的是总抗体,不代表具有保护性的中和抗体水平,其结果仅供参考)
●意义:
①测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出,故意义不大。
②脑脊液中和抗体阳性有诊断意义。
③接种疫苗者,如中和抗体大于1:5000仍有诊断价值。;1.流行病学:有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。
2.临床表现
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