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猝死病例讨论;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;病史摘要;抢救记录;1.心源性猝死：急性心肌梗塞？主动脉夹层？

患者为中年男性，入院时间短，病情变化快，诊断不明确，死亡原因考虑心源性猝死可能性大，患者有高血压基础疾病、体型肥胖，不排除急性心肌梗死可能。心电图及心肌酶谱均未见明显异常，但急性心肌梗早期，心电图及心肌酶谱可无典型变化。患者有多年高血压病史，持续性腹痛有诱发心梗的可能性。;

3.高血压病

4.低钾血症

电解质示血清钾2.29mmol/L

;分析：

患者入院后约一小时即发生心跳骤停，经抢救无效而死亡。病情进展迅速。根据现有的相关检查结果，仍不能明确死亡原因，死亡诊断为猝死。目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%。结合患者腹痛症状、现有相关辅助检查结果，死亡原因考虑：

1.急性心肌梗塞

2.主动脉夹层破裂

3.低钾血症。;主动脉夹层（AD）

案例:

患者王某2月7日中午突然出现剧烈腹痛，辗转于两地多家医院，被确诊为主动脉夹层，2月10日夜间到ⅹⅹ医院时，已

经出现神志欠清、腹胀、右下肢血供障碍

等症状，生命垂危。认为患者的主动脉内

膜已将主动脉的重要血管分支闭塞，引起

腹部脏器和下肢出现缺血。立即与急诊行

主动脉腔内介入治疗。经过3小时的努力，手术非常成功，患者腹部以下的血供立即恢复，各种症状逐渐改善，术后5天即出院了。;;主动脉夹层（AD）;主动脉夹层（AD）;主动脉夹层的常见症状：

1、疼痛：可突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”。病人难以忍受，烦躁不安，大汗淋漓。

2、主动脉夹层破裂的症状：

a.猝死b.胸腔积血.

上述患者均有失血表现，如口渴、烦躁等症状。腹膜后血肿患者还可有腹痛、腹胀等症状。

;主动脉夹层（AD）;主动脉夹层（AD）;急性心肌梗死(AMI);症状

（1）疼痛：部位和性质与心绞痛相同，可伴濒死感

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。

（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。

（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多

（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。

（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞

后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。;急性心肌梗死(AMI);