消化系统疾病病人的护理.pptVIP

消化系统疾病病人的护理第1页

第四节消化性溃疡消化系统疾病病人的护理第2页

一、概述消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜慢性溃疡。十二指肠溃疡（DU）:好发于青壮年；胃溃疡（GU）:发病晚十年；冬春和秋冬之交为好发季节。消化系统疾病病人的护理第3页

男:女=3.9～8.5:1；DU:GU=4～5:1二、病因和发病机理胃及十二指肠粘膜损害原因—保护原因失调（天平学说）。正常情况:保护原因损害原因；消化系统疾病病人的护理第4页

溃疡发生:损害原因保护原因；GU:主要是防御原因减弱；DU:损害原因增强。（一）损害原因增强1.胃酸胃蛋白酶分泌增加:胃酸起主导作用。消化系统疾病病人的护理第5页

2.幽门螺杆菌（Hp）感染消化系统疾病病人的护理第6页

3.药品原因糖皮质激素与非甾体类消炎药（NSAID）:阿司匹林、保泰松、消炎痛等。4.其它损害原因胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、刺激性食物。消化系统疾病病人的护理第7页

（二）防御原因减弱1.粘液--粘膜屏障2.胃及十二指肠粘膜血液供给?

?3.粘膜细胞更新能力4.胃及十二指肠节律运动?5.胃肠道激素,如前列腺素消化系统疾病病人的护理第8页

6.重碳酸盐7.粘膜血流8.表皮生长因子（三）其它原因

1.遗传原因?2.精神原因?3.地理及环境原因消化系统疾病病人的护理第9页

三、病理消化系统疾病病人的护理第10页

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四、临床表现（一）症状

1.经典消化性溃疡疼痛特点

①疼痛部位:DU右上腹,GU左上腹。

②疼痛性质:饥饿性痛，灼痛、胀痛、隐痛。消化系统疾病病人的护理第12页

③疼痛时间:DU:空腹痛、午夜痛，饭后缓解；GU:饭后半小时痛，至下餐前缓解。节律:DU:疼痛进食缓解GU:进食疼痛缓解④周期性和节律性:季节性，定点痛。消化系统疾病病人的护理第13页

⑤诱因:饮食不妥、精神担心⑥缓解:进食或用抑酸药。2.其它胃肠道症状:反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等（二）体征1.相当于溃疡部位有压痛消化系统疾病病人的护理第14页

2.其它体征取决于溃疡并发症幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、溃疡穿孔时有不足或弥漫性腹膜炎体征。（三）特殊类型消化性溃疡1.胃及十二指肠复合溃疡消化系统疾病病人的护理第15页

①胃和十二指肠同时有活动性溃疡发病率1.9~5.1%,占PU3.8%；②普通认为GU是继发于DU,因幽门梗阻而继发成GU；③普通认为伴有DUGU恶变机会少消化系统疾病病人的护理第16页

④复合溃疡Hp检出率比单纯GU高2.幽门管溃疡①缺乏溃疡疼痛经典节律；②易发生幽门梗阻；③一旦发生出血则不易止血；④X线检验轻易遗漏,诊疗依靠内镜消化系统疾病病人的护理第17页

3.十二指肠球后溃疡占DU10%,①夜间痛和放射至后背疼痛比普通球溃疡更显著；②易发生上消化道出血；③内科治疗效果不如普通溃疡效果好；消化系统疾病病人的护理第18页

④X线检验易被遗漏，诊疗靠内镜⑤对球后有狭窄和水肿时，检验应该尤其注意。（四）并发症1.出血呕血:胃溃疡可发生呕血，呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少消化系统疾病病人的护理第19页

发生呕血；黑便:柏油样便。急性大量出血:休克，危及生命。2.穿孔（1）多发生于急性溃疡及NSAID溃疡;（2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔;消化系统疾病病人的护理第20页

（3）急性穿孔时,发生急性腹膜炎数小时后形成化脓性腹膜炎需要及时手术；（4）慢性穿孔出现对应部位疼痛溃疡穿透至浆膜时疼痛猛烈而持久。消化系统疾病病人的护理第21页

3.幽门梗阻（1）多见于长久重复发作溃疡；（2）经典者发生呕吐隔夜食现象；（3）需要外科手术治疗；（4）溃疡周围炎症水肿引发暂时性梗阻,经药品治疗可好转而缓解。消化系统疾病病人的护理第22页

4.癌变胃溃疡有约1%癌变可能,十二指肠溃疡则罕见癌变。五、试验室及其它检验（一）胃镜是最直接最理想检验方法消化系统疾病病人的护理第23页

活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）消化系统疾病病人的护理