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先心病介入治疗围手术期
感染性心内膜炎的防治
长海医院心内科徐荣良
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IE是一种严重的疾病
nIE发病率低〔5.9~11.6/10万〕，但有所上升。
n病死率高。60年代以前，单纯药物治疗，治
愈率缺乏70%。
n最近20年，尽管新型抗生素、手术的应用和
诊断技术进步，IE6个月病死率仍高达20%～
35%。
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易感人群的变化
n先天性心脏病比例上升
n风心病的比例有所下降
n静脉吸毒患者IE增加
n退行性心脏病逐渐增加
n医源性感染时机增加〔换瓣、血透等〕
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119例感染性心内膜炎特点分析
〔华中医科大学同济医院〕
n先天性心脏病比例最高〔48例，40．3％〕
n其次风湿性心脏瓣膜病〔36例，30．3％〕
n无根底心脏病变增加〔22例，18．5％〕。
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61例感染性心内膜炎的临床分析
〔上海华山医院〕
n风湿性心脏病(27．9％)
n先天性心脏病(21．3％)
n特发性二尖瓣脱垂及关闭不全(19．6％)
n分别居根底疾病的前3位。
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n先心病已经成为IE主要的病理根底
n应重视先心病IE防治,尤其围手术期
n我国先心病人多，IE发病时机数多
n我国介入多，手术本身增加感染时
机
n病人平安责任重大
n医患关系紧张，医生风险大整理ppt
术前预防漏诊已经存在的IE
1.不要仓促手术，要想到可能的IE
2.仔细询问病史
(反复发热史，不明原因消瘦、贫血、栓塞、皮
疹等〕
3.仔细查体
〔贫血貌，皮肤黏膜出血点，脾肿大，杵状指，
Osler小结，
Janeway斑，先心病以外的杂音或新出现的
杂音〕
4.心脏超声及胸片检查整理ppt
术中预防
n严守消毒原那么
n〔导管室环境的定期消毒及监测，导管、导
丝及植入物等消毒有效期〕
n严格无菌操作
n尽量缩短手术时间，
n防止植入物反复进出或在外暴露过长
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术后预防
n植入物可能增加IE时机
n6个月愈合后IE时机明显减少
n注意良好的个人卫生，特别是口腔卫生
n定期随访检查〔封堵器移位、磨损或其他
n并发症，剩余漏〕
n如三度AVB安装起搏器后切口或囊袋感染
应及时处理
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抗生素预防
n一项尚无定论的争议，缺乏循证医学依据
〔1〕牙科手术和感染性心内膜炎之间的关联性不明确。病
例对照研究未能明确二者间的关系，无前瞻随机试验
〔2〕牙科手术后的感染性心内膜炎危险很小；诸如刷牙这
些日常活动导致反复菌血症可能是引起IE的更常见原因。
〔3〕广泛使用抗菌素可能引起伴有不良作用和选择耐药的细菌。
〔4〕预防感染性心
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