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1月经病概述-zc主讲;病案

刘某某，女，40岁，2008年12月2日初诊。

主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。

现病史：患者10个月前曾人工流产一次。近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾22片左右，持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。

妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。

?、?、?;月经病

(概述)

第三临床医学院妇科教研室

;目的要求;月经的生理;定义

月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。;月经的异常——期（周期、经期）、量（经量）、色（经色）、质（经质）的异常

月经不调——期（周期、经期、经间期）、量（经量）的病变。主要有：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血。

闭经、崩漏为严重的失调。

月经前后诸证——围经期的兼杂症，伴随月经周期反复发作。

绝经前后诸证——绝经前后的身心不适。

经断复来——绝经后经血复行者。;

病因

外感六淫—淫邪因素

内伤七情—情志因素

劳逸失常

房劳多产

饮食不节生活因素

跌仆创伤

先天不足—体质因素

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病机;月经病的诊断（辨病）

依其主症：

月经不调——主要根据期（周期、经期、经间期）、量（经量）。

其他月经病——主要根据伴随症状。

鉴别

阴道出血性疾病

生理性停经;月经病的辨证

根据月经的期（经期）、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，综合四诊八纲进行辨证。（脏腑、气血、经络寒热虚实，月经周期不同阶段阴阳和气血变化）

;治疗原则：

;治疗大法及思路

1、辨病之先后，治病求本

先病经：当先调经

先病病：当先治病

2、辨标本缓急

急则治其标，缓则治其本

3、辨月经周期，因势利导——“月生无泻，月满无补”

中药调理周期疗法：*

月经期：活血调经

月经后期（卵泡期）：养肝肾精血而补阴

絪缊期（排卵期）：温阳通络，活血调经

月经前期（黄体期）：补肾温经，酌以疏导;具体治法：

1、肾主生殖，经水出诸肾*——补肾调经。填补精血为主，辅以温阳之品。

2、肝主疏泄——疏肝理气调经。

3、脾为后天之本，气血生化之源——健脾升阳调经。

4、病在气者——治气为主，佐以养血活血：气郁者

疏之；气滞者行之；气虚者补之；气陷者升之。

5、病在血者——治血为主，辅以补气行气：血虚者

补之；血瘀者活之；血热者清之；血寒者温之。

“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。

少年期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。

;“经水出诸肾”？

*胞络者，系于肾

*肾藏精，精血同源，血是月经的物质基础

*肾气的盛衰，主宰天癸的至与竭

*五脏之真,惟肾为根(元阴元阳之宅)

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在辨证的基础上,注意调理肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,序贯用药,以建立正常月经周期,恢复排卵为本.

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夏桂成教授（本教材主审）经验：

经后期：以滋阴补肾为主,归芍地黄汤为首选,但须加入补阳之品或阴阳并重,酌加菟丝子巴戟鹿角仙灵脾补骨脂龟板鳖甲女贞川断

经间期：在滋阴补阳的基础上稍加化瘀理气之品,如当归赤芍川芎等

经前期：以补肾阳为主,用右归或毓麟珠,稍加柴胡荆芥之类

行经期：着重祛瘀生新,以调经为要,出血多者加化瘀止血之品

;现代研究;常用调经方药