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呼吸机相关肺炎预防与控制制度

一、基本要求

（一）呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。

（二）从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识。

（三）应开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，定期对监测资料进行分析、反馈，并有持续质量改进措施。

（四）医院感染管理科应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。

二、人员管理

（一）严格遵守医务人员手卫生规范。

（二）遵循医院感染的标准预防措施，穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。

（三）应对医务人员（包括清洁工），定期进行有关预防院内感染措施的教育培训。

三、患者管理

（一）对存在VAP高危因素的患者，建议使用含有0．1%-0．2%氯己定（洗必泰）的消毒剂漱口或口腔护理。选择合适的口腔护理方法和工具，使用生理盐水口腔护理，每天4-6小时一次，尤其对经口气管插管的患者。

（二）如无禁忌证，应将床头抬高约30°-45°。

（三）鼓励患者早期下床活动。

（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（五）实施肠内营养时，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；在持续营养或在每一次营养间隔前至少每4h测量残余胃内容积，来降低误吸的可能性。条件许可时应尽早拔除鼻饲管。

四、气道管理

（一）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创正压机械通气（NIPV）。

（二）如要插管，根据患者的实际情况选择经口气管插管或经鼻气管插管。估计插管时间超过7天的患者，宜尽早选择气管切开。

（三）预计插管时间可能超过48h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管，并实施声门下抽吸。

（四）每天3次监测套囊压，维持套囊压力在25-30cmH2O。

（五）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。

（六）按需吸痰。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。

（七）可采用开放式吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、MDR/PDR－AB、CRE的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用密闭式吸痰装置。

（八）定期评估镇静水平，评估不明病原体引起的撤机和拔管，减少插管天数。

五、器械的消毒

（一）推荐在呼吸机吸气端安装过滤器；对与有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等）应在吸气端和呼气端均使用细菌过滤器；吸气端及呼气端均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒。

（二）每位患者用一套新的呼吸机管路，有明显分泌物污染时或者破损了及时更换，呼吸机双旋接头每天更换1次，一次性带加热导丝呼吸机管路2周更换一次，复用呼吸机管路和湿化器应每周更换1—2次。呼吸机管路冷凝水应及时倾倒，避免冷凝水流入气管插管和呼吸机管路上的湿化器或雾化器内，不可将冷凝水直接倾倒在室内地面上。

（三）气道湿化装置，包括主动湿化器(HHs)和热湿交换器（HMEs或称人工鼻），更换频率不短于48h，宜每周更换。使用热湿交换器可减少或避免冷凝水形成。湿化器添加水使用无菌注射水，每天更换一次。

（四）Drager呼气阀送供应室清洗、消毒、烘干；PB840过滤器、接水罐送供应室高压消毒；氧气湿化瓶：供应室回收污染的管道系统,进行洗净、消毒、烘干,干燥封闭后送回ICU使用。

（五）Bipap呼吸机管道系统的清洁和消毒（一次性专人专用）。

1.使用后的呼吸气囊：清洁，75%酒精擦拭。终末消毒，送供应室统一消毒。

2.喉镜：使用后初步清洁，送供应室集中消毒处理。

3.呼气阀：清洁、75%酒精擦拭、晾干备用或按不同型号进行消毒（75%酒精或高压消毒灭菌）。

4.面罩、鼻罩、固定头带：一次性使用，专人专用。

六、环境管理

（一）地面及患者周围的物表，如床头桌、凳子、床头柜、床栏杆、呼叫按钮等，日常采用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。

（二）病人出院时及时更换，床单、被服每日换，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。

（三）枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染，沾污时及时更换、清洗。

（四）滤网每周清洗一次并做好记录，发现有破损及时更换。

七、监测管理

（一）每月常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手等消毒效果监测。出现疑似医院感染暴发时，特别是多重耐药菌或不容易清除的耐药菌、真菌感染暴发以及发生军团菌医院感染时，应针对特定环境进行目标微生物监测，以寻找感染源和评价控制措施的效果。

（二）应进