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2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读（全文）

4月9日-10日，2021全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会盛大开幕。大会上，来自全国各地的知名学者针对《2021CSCO乳腺癌指南》进行要点解读。

早期乳腺癌放射治疗

讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授

根据BIG3-07结果，全乳大分割推荐从浸润性癌延伸至DCIS。

全乳大分割瘤床加量也推荐采用同样的大分割（CH-BC-013Trial），部分患者可推荐全乳超大分割（FAST-FORWARD）。

APBI外照射技术优先推荐IMRT（FLORENCEAPBI）。

低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至IB（PRIMEII10年随访）。

注释

注释1：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证据越来越充实,本指南推荐在严格限制危及器官剂量,保证靶区剂量覆盖和剂量均匀性的前提下,可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案,优选包括IMRT在内的精准放疗技术。

注释2：本指南推荐符合pN2及以上或T4患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为I级推荐,II期患者为2A类推荐，同时本指南鼓励患者积极参加国内外针对精准医学指导下N1以及包含部分高危N0患者的前瞻性临床研究。

乳腺癌病理诊断

讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授

1、

依据2019版WHO乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进行更新：

 非特殊亚型的特殊形态（8500/3浸润性癌NOS）新增5个癌种。

 新增「少见涎腺型肿瘤」。

 神经内分泌肿瘤（NET），进行诊断名称的统一。

 Nottingham组织学分级的核分裂象指标更新。



2、

按照2018版ASCO/CAP及2019版中国指南进行HER2判读更新，强调了HER2低表达判读：

HER2判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。

首次提出HER2弱阳性理念。

3、按照2020版ASCO/CAP指南，对ER和PR检测进行更新，提出了ER弱阳性概念：

实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与ER染色的一致性。

新增雌孕激素受体评估的ER/PR的Allred评分系统。

新增雌孕激素受体评估的HScore评分系统。

4、按照2021年乳腺癌Ki-67国际工作组评估指南，更新Ki-67评估，强调临床实用性。

5、增加乳腺癌PD-L1评估内容（22C3CPS及SP142IC的判读）。

6、增加乳腺癌新辅助治疗后病理评估内容（MP、RCB及AJCC评估系统）。

HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗

讲者：广东省人民医院王坤教授

新辅助治疗的适应症：HER2阳性乳腺癌T≥2/N≥1。

新辅助治疗的I级推荐：仍然是TCbHP和THP。

HER2新辅助治疗后辅助治疗策略：I级推荐AC-THP和TCbHP。

新增：新辅助治疗使用双靶的患者，若末达pCR，应合理选择后续治疗：在足疗程的前提下，若肿瘤退缩明显（如MillerPayen分级达3～4级），专家组倾向继续使用双靶向治疗，对于肿瘤退缩不明显（如MillerPayen分级为1～2级），专家组更倾向换用T-DM1治疗。

新辅助治疗治疗策略

HER2新辅助治疗后辅助治疗策略新增内容

三阴性早期乳腺癌新辅助治疗

讲者：北京大学人民医院王殊教授

三阴性乳腺癌新辅助治疗策略

Ⅰ级推荐新增：TP方案（2A），从Ⅱ级推荐提高为Ⅰ级推荐。

Ⅱ级推荐增加：参加严格设计的临床研究，如含白蛋白紫杉醇联合PD-1/PD-L1抑制剂。

三阴性乳腺癌新辅助治疗策略

HER2阳性晚期乳腺癌

讲者：江苏省人民医院殷咏梅教授

抗HER2单抗（H）,包括我国已上市的曲妥珠单抗、生物类似药、伊尼妥单抗。

适合曲妥珠单抗的患者:吡咯替尼联合卡培他滨从III级调整为II级。

H治疗失败人群:II级推荐新增奈拉替尼+卡培他滨,TKI联合化疗方案中TKI包含吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼。

对于ADC药物的推荐中，尽管T-DXd未获批上市，但基于DESTINY-Breast01研究结果，指南将T-DXd的使用写进了注释中。

HER2阳性复发转移乳腺癌治疗策略

激素受体阳性晚期乳腺癌

讲者：天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授1、未经内分泌治疗者

氟维司群调整成为Ⅰ级推荐；

新增氟维司群+CDK4/6抑制剂为Ⅱ级推荐；

2、TAM治疗失败患者中

Al和氟维司群证据等级由1A调整为2A；

3、非甾体Al