焦虑抑郁共病的治疗课件.pptVIP

焦虑和抑郁障碍共病的治疗

焦虑和抑郁的关系曾有学者提出两组症状间的连续性，认为焦虑症状从整体或部分上是抑郁的一部分两组症状群之间的联系看做是情感障碍分类的核心部分抑郁和焦虑应清楚地区分开临床上确实存在着大量中间状态

三种观点连续谱论(一元论),认为焦虑和抑郁有着共同的发病基础,是同一种疾病的不同表现形式;二分论,认为焦虑和抑郁障碍是两种不同性质的疾病,共病现象则是两者各为一独立疾病而同时存在于一病人的临床相中;共病论,认为焦虑抑郁障碍共病是一种不同于单纯焦虑症和抑郁症的独特的疾病实体.

共病的定义目前共病在精神病学领域是指一个病人符合一种以上综合征的诊断标准，而有多个诊断。这些多个诊断涉及到病人的全部症状、体征和病程。即患者同时患有焦虑障碍和抑郁障碍，对两组症状独立考虑时均符合相应的诊断标准。

在DSM-IV中焦虑障碍包括惊恐障碍(PD)、社交焦虑障碍(SAD）、强迫症（OCD）、广泛性焦虑障碍（GAD）、创伤后应激障碍（PTSD）等；抑郁障碍包括抑郁症(MD)和心境恶劣。焦虑和抑郁障碍共病（CAD）是指任一种焦虑障碍与任一种抑郁障碍共存于同一个体的情况。

混合性焦虑抑郁在ICD-10中的定义混合性焦虑抑郁(MAD):患者多见于初级保健机构,有一定程度的焦虑和抑郁症状,并伴有植物神经症状,但又不符合特定的焦虑症或抑郁症诊断标准,也应与应激性生活事件无关。

与单纯的焦虑抑郁障碍比较起病晚,病情更严重易为慢性化社会和职业功能损害更严重酒精和物质滥用的比例更高自杀率增加对急性期和长期治疗疗效更差(预后差)

遗传学CAD患者家族中焦虑障碍和心境障碍的患病率均增高。在双生子研究发现，GAD和MD具有遗传相关性，家庭等环境因素在两种障碍中均无病因学作用。研究人员认为GAD和MD具有共同的遗传基础

去甲肾上腺素（NE）焦虑和抑郁障碍共病患者的试验研究发现,GAD血浆儿茶酚胺浓度升高，NE浓度显著高于正常对照组，MD患者血浆儿茶酚胺浓度和焦虑严重程度明显相关,而与抑郁严重程度无关。提示焦虑患者确有NE的代谢异常。

r氨基丁酸(GABA)研究发现共病患者血浆r氨基丁酸(GABA)水平显著升高,而单相抑郁GABA水平显著下降,提示焦虑和抑郁均与GABA功能有关.

甘油三酯和胆固醇焦虑和抑郁障碍共病比单纯焦虑或抑郁障碍存在着更严重的血脂代谢异常。内分泌有研究认为，神经元分泌促肾上腺皮质激素释放因子（GRF）增高可能是CAD的生物学基础。

免疫学研究发现伴有焦虑的MD与不伴有焦虑的MD相比，前者有免疫功能的增强。伴有惊恐障碍的MD的淋巴细胞转化反应、T细胞总数明显高于不伴有惊恐障碍的MD，提示前者有不同程度的细胞免疫功能的增强。

神经电生理在对MD和CAD患者对照研究发现，CAD患者的前脑区a功率不对称性与正常组存在着显著性差异，而MD患者则未见这一结果；在后脑区，CAD患者右侧a活动性范围比左侧更大，可能与焦虑引起的右顶颞区高活动性有关。

CAD的治疗药物治疗心理治疗:行为治疗和认知行为治疗针刺治疗

CAD的药物治疗GAD和MD共病PD和MD共病OCD和MD共病SAD和MD共病PTSD和MD共病MAD和MD共病

GAD与MD共病的治疗GAD与抑郁共病十分常见,在流行病学调查中和临床样本中均可发现两者的共病率较高。帕罗西汀和文拉法新因安全系数高是首选的一线用药。TCA有效辅助药物丁螺环酮也有明显的安慰作用BDZ

OCD共病治疗在抑郁症患者中OCD并不多见,但在OCD患者中,抑郁症则比较普遍氯丙咪嗪SSRI类如氟西汀和氟伏沙明被广泛用于治疗此类障碍。选择性强，对其他递质影响小，副反应较少，药物联合治疗药物治疗联合认知行为治疗（CBT）。当其他治疗无效时，ECT被认为对抑郁障碍和OCD共病患者有效。

SAD共病治疗SAD与抑郁的终生共病率较高,在许多情况下,SAD本身似乎是后来发展成抑郁的危险因素帕罗西汀单胺氧化酶抑制剂苯二氮卓类(如氯硝西泮)可联合用药抗惊厥药加巴喷丁对SAD有效由于TCAs对社交焦虑障碍无效，故TCAs不用来治疗抑郁障碍和SAD共病。CBT(认知行为疗法)对SAD存在的误解和认知歪曲有效。

混合性焦虑抑郁(MAD)用药对于MAD的治疗数据非常有限舍曲林剂量在50～200毫克/天,平均83.4毫克/天