原创力文档- 1、本文档共45页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
;充血性心力衰竭
congestive(chronic)heartfailure,CHF
——心脏收缩和/或舒张功效障碍,动脉系统供血不
足,静脉系统（肺循环和/或体循环）淤血。;心脏泵功效;;;一、CHF时心肌功效和结构改变;二、CHF时神经内分泌改变;三、CHF时心肌β受体信号转导改变;1.RAAS抑制药
ACEI：卡托普利等；
AT1受体拮抗药：氯沙坦等；
醛固酮拮抗药：螺内酯。
;2、利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米。
3、β受体阻断药：美托洛尔等。
4.强心苷类：地高辛等。;CHF病理生理及抗CHF药品;心肾模式（洋地黄和利尿药,40-60年代）;第二节肾素-血管担心素-醛固酮系统抑制剂;
;1.治疗CHF作用
①扩张血管，降低后负荷，CO;
②扩张冠脉，冠脉供血，保护心肌;
③肾血管阻力，血流量，肾小球滤过，尿量;;④降低醛固酮释放,水钠潴留;
⑤降低交感神经活性,保护心脏;
⑥抑制心肌和血管肥厚、增生,逆转心血管重构。;2.临床应用：广泛用于治疗CHF
（1）舒缩功效不全患者均可应用ACEI；
（2）早期使用：无症状患者可预防和延缓CHF；
（3）长久治疗，降低病死率。
ACEI应用基本标准：从小剂量开始，逐步递增，
直至到达目标剂量。;二、血管担心素Ⅱ受体（AT1）拮抗药;三、醛固酮拮抗剂;2、当前，醛固酮拮抗剂已作为心力衰竭和心肌梗死
强适应症推荐药品，能够改进血流动力学和临
床症状，防治心肌肥大与重构。
3.新醛固酮拮抗剂依普利酮。;第三节利尿药;1.作用机理
↑水钠排泄→血容量↓→前负荷↓
↑钠排泄→胞内Ca2+↓→外周阻力↓→后负荷↓
改进心功效，↑CO，缓解淤血症状
;2.临床应用
轻度CHF：单用噻嗪类
中度CHF：呋噻米或噻嗪类和留钾利尿药适用
重度CHFCHF急性发作急性肺水肿：呋噻米;3.应用注意
①大剂量：降低循环血量，降低心排出量，
反射性交感神经兴奋，造成心力衰竭恶化。
②排钾利尿药引发低血钾，是CHF时诱
发心律失常常见原因之一。;美托洛尔（metoprolol）;一、药理作用及??制
1、阻断β受体，阻断儿茶酚胺心脏毒性；
2、β受体上调，促进心肌舒缩功效协调性；
3.抑制RAAS作用，扩张血管，减轻水钠潴留，
降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量；;4、减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌
血流灌注；
5.抗心律失常作用，降低CHF猝死发生率。
;二、β受体阻断药治疗心衰适应症
以轻度心衰、年纪较轻,心率较快者,交
感神经兴奋性较高,RAAS等升高显著者效果
很好。;第五节强心苷类;【化学结构】;
吸收率起效作用消半衰期消除肝肠循环
(%)时间失时间方式(%)
洋地黄毒苷90-1002-4h3-10d5-7d肝为主26
地高辛60-851-2h1-2d33-36h60-90%肾排
毛花苷C20-3010-301-1.5d33h90-100%肾排
(西地兰)min
毒毛花苷K2-55-10
文档评论（0）