脊柱脊髓损伤专家讲座.pptVIP

脊髓损伤病例分析;脊髓损伤功效分级;血肿MRI表现规律（1）

1．超急性期（＜24小时）：

（1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。

（2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。

（3）6-24小时，T1.T2加权像上可呈等信号。

?2．急性期（2-7天）：

（1）2-3天，T1加权像呈等或略低信号，在T2加权像上呈经典低信号。

（2）3-4天，T1加权像上呈经典高信号，在T2加权像上呈经典最低黑信号。

（3）5-7天，T1加权像上仍呈经典高信号，在T2加权像上仍呈低信号，（但不如3-4天阶段黑）;血肿MRI表现规律（2）

3.亚急性期（8-30天）:

（1）8-15天，T1加权像上最有特征性。周围为高信号厚环，中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心为更低信号。

（2）16-30天，全部成像序列中均逐步完成高信号，T1加权像最显著，T2加权像演变得慢一些。

4.慢性期（1-2月）:

一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血肿MR特征，在T2加权像上显影最分明。;病例1:脊髓挫伤;蓝某某，男性，42岁，住院号334209，因车祸致头痛、左侧肢体乏力4小时-08-22入院，额部着地，无昏迷。

入院时生命体征正常，嗜睡，GCS12分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。四肢肌张力稍低，左上肢肌力0级，右下肢肌力4级，右侧肢体5级。脐以下躯体痛温触觉减弱。腹壁反射减弱，肱二头肌腱、膝腱反射减弱。踝阵挛、Babinski征等病理征阴性。颈抵抗，克、布氏征阴性。表现为脊髓半横断综合征，次日双上肢肌力1级，双下肢4级，呈中央损伤综合症，脊髓损伤程度分级C级。

-08-22头颅CT:额叶脑挫裂伤，额骨、颅前窝骨折，上颌骨、颧骨骨折。-08-22头颅MRI平扫、弥散:额叶脑挫裂伤，未发觉梗塞灶。

-08-24颈椎MRI:C1-4颈髓挫伤，C3-4椎间盘向后突出。-08-24颈胸椎3DCT重建:C3-4椎间盘向后突出，无骨折。;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;保守治疗。

激素:500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。

;-08-31出院,出院时神清,头痛轻,左上肢???力1级,右上肢肌力2级,双下肢肌力4级,无显著感觉障碍,行走困难,括约肌功效正常,普通情况良好。脊髓损伤程度分级为D级。

出院后2月随诊,左上肢肌力3级,右上肢肌力5级,双下肢肌力5级,无显著感觉障碍,行走好,脊髓损伤程度分级为E–级。

;病例2:脊髓挫伤;韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天，加重伴脐部以下感觉障碍约5天-7-15入院。半月前有过轻微外伤史，额部着地，详细不详。

入院时体检:生命体征正常，神清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。运动系统:双下肢肌张力稍高，双上肢肌力4–级，双下肢肌力2级。感觉系统:脐以下躯体痛温触觉减弱。反射系统:双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌腱、膝腱跟腱反射正常。双踝阵挛、Babinski征等病理征均阴性。脑膜刺激征:颈抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。脊髓损伤程度分级为C级。

-7-16颈椎片:无异常。-7-16颈胸椎MRI:C5-6脊髓小灶状亚急性期出血，考虑颈髓挫伤。

;脊柱脊髓损伤专家讲座;脊柱脊髓损伤专家讲座;保守治疗。

激素:500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。

-08-04（伤后1月）MRI:C5-6脊髓挫伤较前吸收。

;脊柱脊髓损伤专家讲座;-08-07出院,出院时躯肢麻木症状消失,四肢肌张力不高,双上肢肌力5–级,双下肢肌力4级,行走迟缓,括约肌功效正常,普通情况良好。

脊髓损伤程度分级为E–级。

;病例1脊髓挫伤损伤机理为:颈椎过伸致脊髓挥鞭样损伤，预后决定于损伤程度，不完全性损伤预后好，完全性损伤预后差。;病例2脊髓挫伤损伤机理:椎间盘一过性滑脱致挤压挫伤。;2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2有区分:

病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发性脊髓损伤，即发表现。

病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤基础上继发性脊髓水肿。;病例3:硬脊膜外血肿

;吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约9小时-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。

入院时体检:生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无