脊柱肿瘤的影像学诊断专家讲座.pptVIP

脊柱肿瘤影像学诊疗

复旦大学从属中山医院董健脊柱肿瘤的影像学诊断第1页

纲领脊柱良性肿瘤脊柱原发恶性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱肿瘤判别诊疗脊柱肿瘤的影像学诊断第2页

概述脊柱常见良性肿瘤:巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤、骨样骨瘤脊柱常见恶性肿瘤:转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症脊柱肿瘤的影像学诊断第3页

脊柱肿瘤发生节段-Wistein统计颈椎7.3%胸椎40.2%腰椎22%骶椎30.5%脊柱肿瘤的影像学诊断第4页

肿瘤在脊柱分布-Wistein统计椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3多为恶性附件良性/恶性约2:1多为良性脊柱肿瘤的影像学诊断第5页

脊柱肿瘤年纪特点10-20岁:骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿10-30岁:成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）20-40岁:巨细胞瘤30-60岁:脊索瘤、淋巴瘤50-70岁:骨髓瘤转移瘤:40岁血管瘤:任何年纪均可，40岁最多见脊柱肿瘤的影像学诊断第6页

脊柱肿瘤部位特点骨巨细胞瘤 多始于椎体,向椎弓、关节突等处发展,累及椎体多骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构,横突及棘突最常见骨样骨瘤 通常位于椎体后半部,尤多见于椎板,峡部及关节突。血管瘤 常累及椎体,少数累及椎弓,也可原发于椎弓成骨细胞瘤 好发于椎体后部附件,椎弓部易先受累转移瘤 位于椎体中线一侧,常累及椎弓和椎板脊索瘤 好发于脊柱两端近中线部位（骶尾部及上颈部）骨髓瘤 累及椎体,早期多不累及附件动脉瘤样骨囊肿 多先侵及椎体后部结构,多不累及附件脊柱肿瘤的影像学诊断第7页

脊柱肿瘤检验方法常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全方面缺点:重合,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏脊柱肿瘤的影像学诊断第8页

CT检验优点:密度分辨率高,无重合,易发觉微小病变；三维重建技术直观显示病灶与周围血管神经关系，临床医师认同度高缺点:软组织分辨率较低，价格相对较高脊柱肿瘤的影像学诊断第9页

MRI检验优点:软组织分辨率高,多平面成像易发觉骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT敏感脊柱肿瘤的影像学诊断第10页

脊柱良性肿瘤脊柱肿瘤的影像学诊断第11页

骨巨细胞瘤可能起始于骨髓内间叶组织含有较强侵袭性,对骨质溶蚀破坏作用大可穿过骨皮质形成软组织包块,刮除术后复发率高脊柱肿瘤的影像学诊断第12页

骨巨细胞瘤CT表现病变呈偏心性溶骨性破坏,可侵及邻近椎体,无成骨现象正常骨分界清楚有或无硬化带,有或无分房结构突破皮质+软组织肿块—侵袭性多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性脊柱肿瘤的影像学诊断第13页

骨巨细胞瘤MRI表现MRI上显示等、低信号病灶脊柱肿瘤的影像学诊断第14页

脊柱血管瘤比较常见椎体良性肿瘤多发生于青壮年,以胸椎下段和腰椎上段多见病理学表现为大量增生毛细血管及扩张血窦,是错构瘤一个脊柱肿瘤的影像学诊断第15页

脊柱血管瘤X线表现腰2椎体血管瘤椎体横行骨小梁吸收纵行骨小梁增厚呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状脊柱肿瘤的影像学诊断第16页

脊柱血管瘤CT表现胸12椎体血管瘤椎体呈圆点状、花纹状改变病灶呈低密度溶骨区,境界清楚增厚骨小梁呈多数圆点状高密度,骨皮质完整周围无软组织肿块脊柱肿瘤的影像学诊断第17页

脊柱血管瘤MRI表现增粗骨小梁T1WI,T2WI均呈低信号脊柱肿瘤的影像学诊断第18页

成骨细胞瘤41%～50%发生在脊柱病变多位于脊柱后方,尤以椎弓根最先受累病变早期表现为局部疼痛,根性放射痛,夜间疼痛,但不加重脊柱肿瘤的影像学诊断第19页

成骨细胞瘤CT表现脊椎附件膨胀性病灶病灶易累及软组织约50%有钙化,骨化病灶周围骨增生不甚显著脊柱肿瘤的影像学诊断第20页

成骨细胞瘤MRI表现T2WI不均匀混杂高信号脊柱肿瘤的影像学诊断第21页

动脉瘤样骨囊肿一个良性单发骨肿瘤,特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区是由大小不等充满血液腔隙组成膨胀性溶骨性病变,囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞结缔组织脊柱肿瘤的影像学诊断第22页

动脉瘤样骨囊肿X线表现颈6囊状骨性破化区脊柱肿瘤的影像学诊断第23页

动脉瘤样骨囊肿CT表现颈6椎体溶骨性骨质破坏,骨皮